Sadock. Manual de bolsillo de tratamiento psicofarmacológico

34 . Fármacos para la pérdida de peso 283

Dietilpropión El dietilpropión es el antecesor del antidepresivo bupropión; se encuentra disponible en dos presentaciones: comprimidos con 25 mg y comprimidos de liberación prolongada con 75 mg. Por lo general, se consume cada 8 h, una hora antes de los alimentos (compri- midos regulares) o cada 24 h por la mañana (comprimidos de liberación prolongada). Los comprimidos de liberación prolongada deben tomarse completos sin dividirse, triturarse o masticarse. La dosis diaria máxima es de 75 mg. Los efectos adversos incluyen xerostomía, disgeusia, inquietud, ansiedad, mareos, depresión, temblores, malestar estomacal, vómitos y aumento de la micción. Los efec- tos adversos que requieren atención médica incluyen taquicardia, palpitaciones, visión borrosa, exantema, prurito, dificultad respiratoria, dolor torácico, desmayos, edema de tobillos o pies, fiebre, odinofagia, escalofríos y micción dolorosa. El dietilpropión es un fármaco de categoría B para el embarazo y el potencial de abuso es bajo. Es considerado un medicamento de categoría IV por la DEA. Orlistat El orlistat interfiere con la absorción de grasas dietéticas, lo que reduce la ingesta de calo- rías. Inhibe las lipasas gástrica y pancreática, que desintegran los triglicéridos en el intestino. Cuando se bloquea la actividad de la lipasa, los triglicéridos de la dieta no sufren hidrólisis para convertirse en ácidos grasos libres y se excretan sin digerir. El orlistat solo se absorbe sistémicamente en pequeñas cantidades; se elimina casi por completo en las heces. El orlistat cuenta con capacidad comprobada para disminuir el peso, pero es modesta. Cuando se utiliza como parte de un programa de pérdida de peso el 30-50% de los pacientes experimentan una disminución del 5% o mayor del peso corporal. Cerca del 20% logran al menos una disminución del 10% de su peso corporal. Hasta un tercio de las personas recuperan el peso perdido una vez que se suspende el orlistat. Entre los beneficios del tratamiento con orlistat se incluyen la disminución de la pre- sión arterial y el menor riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2. Los efectos adversos subjetivos más frecuentes del orlistat son gastrointestinales e incluyen esteatorrea, flatulencias, incontinencia fecal y defecaciones frecuentes y urgen- tes. Para disminuir estos síntomas deben evitarse los alimentos con alto contenido graso; se recomienda una dieta baja en grasas y calorías. Por el contrario, puede utilizarse orlistat en combinación con alimentos grasos para el tratamiento del estreñimiento debido a algu- nos de los psicofármacos como los antidepresivos tricíclicos. Los efectos adversos son más graves al inicio del tratamiento y disminuyen con el paso del tiempo. Las lesiones hepáticas y renales son efectos adversos potenciales y graves del orlistat. En el año 2010 se añadió información sobre la seguridad de orlistat tras haberse registrado casos de lesión hepática grave. La incidencia de lesión renal aguda es mayor entre los que consumen orlistat en comparación con quienes no lo consumen. Debe utilizarse con precaución en los pacientes con función hepatorrenal deteriorada, al igual que en quienes tienen obstrucción de las vías biliares o anomalías pancreáticas. El orlistat está contraindicado en los síndro- mes de malabsorción, la hipersensibilidad al orlistat, la disminución de la función de la vesícula biliar y durante el embarazo y la lactancia. El orlistat inhibe la absorción de las vitaminas y otros nutrientes liposolubles. Deben consumirse suplementos que contengan vitaminas A, D, E y K y caroteno β una vez al día, de preferencia durante la noche. AMPLE