Sabatine. Medicina de bolsillo

FIEBRE 6 -23 Tratamiento • Los antibs. empíricos no están indicados (a no ser que el pac. esté neutropénico) • Los glucocorticoides empíricos no están indicados, a no ser que haya sospecha fundada de dx reumato- lógico específico • Más del 30% de los casos de FOD permanecen sin dx; la mayoría remiten por sí solos (en semanas o meses) FIEBREY EXANTEMA Abordajedelestudiodiagnóstico • Meningococemia,EI,FMMR,sepsis,shocktóxico:precisandxy tto. inmediatos • Estudio dx:hemograma con diferencial,electrólitos,BUN/Cr,PFH,LDH,CK,AO,Ac contra elVIH ± RCP, hemoc. (sin antibs.) • Para estrechar el DD: caracterice la evolución temporal del exantema, su progresión y su morfología • Eritemamultiforme: lesiones en escarapela simétricas a menudo en palmas, plantas y membranas mucosas Etiología infecciosa:VHS 1 /2, Mycoplasma, sífilis, enfs. transmitidas por garrapatas, etc. Etiología no infecciosa: fármacos (p. ej.,AINE, sulfamidas), neoplasias malignas, enfs. autoinmunitarias y reumáticas • Eritemanudoso: nódulos eritematosos o violáceos, dolorosos a la presión, habitualmente simétricos, en extremidades inferiores Etiología infecciosa: estreptococos,TB,VEB, Bartonella, VHB, psitacosis, micosis, LGV, etc. Etiología no infecciosa: sarcoidosis, EII, Behçet, otras enfs. reumáticas, embarazo/uso de ACO • Busque un dx específico basado en los antecs.de exposición y la exploración, incluyendo serología,PCR para detectar el virus en secreciones, pruebas antigénicas y posiblemente biopsia cutánea ± explora- ción del líquido de vesículas y ampollas si está presente • La etiología es más amplia en pacs. inmunodeprimidos, y el abordaje dx habitualmente es más extenso; mayor riesgo de enf. grave por infs. diseminadas o rápidamente progresivas Variable Posible etiología Verano/otoño > otras estaciones Enterovirus Invierno Parvovirus,meningococemia Primavera/verano Sarampión/rubéola,Lyme,FMMR Todo el año Adenovirus, Mycoplasma Exposición a gatos y perros Bartonella,Pasteurella,Toxoplasma,Capnocytophaga Exposición a garrapatas Lyme,FMMR,erliquiosis,anaplasmosis Adulto de < 30 años Mononucleosis (VEB o CMV) Vacunación inadecuada Sarampión, rubéola,VVZ,gripe Actividad sexual VIH, sífilis, inf.gonocócica diseminada,VHS-2 Considere causasno infecciosas: alergia/RMESS,TVP, flebitis,vasculitis,dermatosis neutrofílicas,gota,enfs.del tejido conjuntivo,neoplasias malignas, reacción de cuerpo extraño Tratamiento • No están indicados los antibs. empíricos (salvo que el pac. esté neutropénico o grave) FIEBREEN UNVIAJERO QUE HAVUELTO A SU LUGARDE ORIGEN Regióno exposición Etiologíasfrecuentes África subsahariana Paludismo >> dengue, rickettsiosis,enf.entérica Sudeste asiático Dengue > paludismo,enf.entérica (S. typhi), Chikungunya Centroamérica y Sudamérica Enf.entérica,paludismo = dengue Caribe y México Dengue >> Chikungunya > malaria.También considerar Zika Oriente Medio y Corea del sur Síndrome respiratorio del Oriente Medio Natación en agua dulce Esquistosomiasis, leptospirosis Agua de bebida no purificada Enf.entérica ( E. coli >> S. typhi,Campylobacter, hepatitis E > Vibrio cholerae ),absceso amebiano hepático Ausencia de vacunación VHA/VHB, S. typhi, gripe, sarampión, rubéola, fiebre amarilla Picadura de animal Rabia «Safari» africano Enf.por rickettsias, tripanosomiasis africana Adulto de < 30 años Mononucleosis (VEB o CMV) ( NEJM 2002;347:505; ClD 2007;44: 1 560; Curr Opin Infect Dis 2007;20:449). • Los pacs. que visitan a amigos y familiares en el extranjero tienen más probabilidad de contraer la enf. durante el viaje • Las influencias geográficas influyen sobre el DD de los viajeros que han regresado a su hogar:http://www .nccdc.gov/travel/notices • Patógenos emergentes: la gripe se produce durante todo el año en los trópicos. Chikungunya y dengue con ↑ de áreas de transmisión, fiebres hemorrágicas principalmente en África central • Considere infs.domésticas,ETS y causas no infecciosas.Los parásitos entéricos raras veces causan fiebre Manifestacionesclínicasseleccionadas • Ébola: fiebre en un viajero proveniente de un área con transmisión activa de Ébola en los primeros 2 1 días: aislamiento y contacto con el departamento estatal de salud (http://www.cdc.gov/vhf/ebola) • Paludismo: sínts. inespecíficos como diarrea, mialgias, tos, alteración del estado mental AMPLE