Sabatine. Casos clínicos_1ed

36 Medicina de bolsillo. Casos clínicos

21. La respuesta correcta es: B. Administrar alteplasa dentro de los 30 min posteriores a la llegada al hospital y proceder con el traslado urgente a un centro con capacidad para in- tervención coronaria percutánea. En los pacientes que se presenten en un hospital apto para intervención coronaria no percutánea con IM con elevación del segmento ST y que sean candidatos a reperfusión, se debe realizar el traslado a un hospital apto para intervención coronaria percutá- nea si el tiempo previsto desde el primer contacto médico hasta la terapia con el dispositivo es de menos de 120 min. Cuando el tiempo de traslado anticipado excede los 120 min, la terapia brino- lítica debe administrarse dentro de los 30 min posteriores a la llegada al hospital. Los pacientes con choque cardiogénico o IC grave deben ser trasladados a un hospital con capacidad de intervención coronaria percutánea lo antes posible, independientemente del tiempo transcurrido desde el IM. En ausencia de choque cardiogénico o IC, la transferencia se puede realizar con urgencia si hay evi- dencia de reperfusión farmacológica fallida (síntomas continuos) o dentro de las 24 h para aquellos pacientes en los que se está siguiendo una estrategia invasiva. 22. La respuesta correcta es: A. Programar la colocación de una endoprótesis vascular en la arteria descendente anterior izquierda en los próximos 45 días. Los ensayos aleatorizados, incluido el ensayo COMPLETE, tuvieron un riesgo menor de eventos adversos cardiovasculares mayores recurrentes cuando se colocan endoprótesis vasculares en lesiones no causales de daño, además de la lesión sí causal en pacientes con IM con elevación del segmento ST. Esto puede reali- zarse durante la hospitalización inicial o durante los primeros 45 días. La reserva fraccional de ¢ujo sería razonable para una estenosis moderada (50-69% de estenosis), pero no es necesaria para las estenosis más graves. La colocación de endoprótesis vasculares en lesiones no causales no debe realizarse en pacientes con signos o síntomas de choque cardiogénico. 23. La respuesta correcta es: C. Agregue ezetimiba. A todos los pacientes con síndrome coronario agudo se les debe prescribir una estatina de alta intensidad, independientemente de las LDL basa- les. Los datos del ensayo IMPROVE-IT sugieren un bene cio aditivo del uso de la ezetimiba en un contexto de estatinas de intensidad moderada y se recomienda para pacientes en los que las LDL aún no se encuentran en el objetivo. 24. La respuesta correcta es: E. A y C. Incluso en ausencia de endoprótesis, los pacientes con sín- drome coronario agudo deben considerarse para la terapia antiplaquetaria dual durante aproxima- damente 12 meses. En algunos estudios se mencionan duraciones más prolongadas de la terapia. No se ha demostrado que prasugrel bene cie a los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST que se tratan de forma conservadora. También puede ser necesario considerar una reducción de la dosis con prasugrel para pacientes mayores de 75 años de edad. Por el con- trario, se ha demostrado que ticagrelor reduce el riesgo de eventos adversos cardiovasculares importantes en un contexto de ácido acetilsalicílico, independientemente de si los pacientes se so- meten a una endoprótesis vascular coronaria. Los datos más recientes pueden sugerir que el ácido acetilsalicílico se puede suspender de manera segura con la monoterapia continua del inhibidor de P2Y12 de 1-3 meses después de la intervención coronaria percutánea. No obstante, la estrategia de tratamiento inicial debe incluir la terapia antiagregante plaquetaria dual. 25. La respuesta correcta es: C. Angiografía coronaria invasiva. El paciente está experimentando un IM sin elevación del ST, y según las pautas del American College of Cardiology y la American Heart Association (ACC/AHA), se recomienda una estrategia invasiva en estos pacientes de alto riesgo para reducir el riesgo de recurrencia de IM espontáneo. 26. La respuesta correcta es: B. Dentro de las 24 h. Para los pacientes de alto riesgo con troponina elevada, cambios en el segmento ST o una puntuación alta del Global Registry of Acute Coronary Events ( > 140), se recomienda una angiografía temprana dentro de las 24 h. Los pacientes de menor riesgo (p. ej., aquellos sin las características anteriores, pero con DM, enfermedad renal crónica, intervención coronaria percutánea en los últimos 6 meses, CRC previa o FE del ventrículo izquierdo < 40%) pueden someterse a una angiografía dentro de 72 h. Los pacientes con angina refractaria o recurrente o inestabilidad hemodinámica o eléctrica deben someterse a una angiografía de inmediato. 27. La respuesta correcta es: C. Diltiazem. La angina vasoespástica o de Prinzmetal es un síndrome clínico de angina de reposo con elevación transitoria del segmento ST, angina que responde a nitratos o espasmo coronario angiográ camente evidente. La enfermedad coronaria obstructiva puede ser la causa de vasoespasmo y, por lo tanto, debe descartarse por medios invasivos o no SAMPLE

CARDIOLOGÍA