Sabatine. Casos clínicos_1ed

Capítulo 1 Cardiología 11

¿Cuál de los siguientes sería el siguiente mejor paso a seguir? A. TC para evaluar una posible embolia pulmonar B. Derivaciones posteriores (derivaciones V 7 -V 9 ) C. Derivaciones precordiales del lado derecho (V 4 R-V 6 R) D. Mediciones seriadas de la concentración de troponina

CARDIOLOGÍA

29. Hombre de 60 años de edad con DM es hospitalizado por un IM sin elevación del ST y se le coloca una endoprótesis vascular liberadora de fármacos en la arteria coronaria derecha. No tiene otros problemas médicos y no re ere molestias. Su tratamiento actual incluye ácido acetilsalicílico, clo- pidogrel, metoprolol, metformina y atorvastatina. Tiene un riesgo bajo de hemorragia. El paciente pregunta cuándo puede suspender el clopidogrel. ¿Cuál sería su recomendación? A. Suspender el clopidogrel a los 3 meses porque es una endoprótesis vascular liberadora de fármacos B. Suspender el clopidogrel a los 6 meses porque es una endoprótesis vascular liberadora de fármacos C. Suspender el tratamiento actual con clopidogrel y continuar la monoterapia con ácido acetilsalicílico D. Administrar clopidogrel durante al menos 1 año 30. Hombre de 52 años de edad con antecedentes de enfermedad coronaria que se encuentra en la UCI con hipotensión, está en su día 7 de hospitalización. Durante la exploración, el paciente está intubado y se percibe incrementada su temperatura. Se le colocó un catéter de AP por empeora- miento de la inestabilidad hemodinámica. Mientras espera las pruebas de laboratorio, las imágenes, la ecografía y el ECG, usted obtiene las presiones intracardíacas del catéter de la AP, en las que se muestra una presión venosa central de 4 mm Hg, PA de 28/ 1 2 mm Hg y presión de enclavamiento pulmonar de 8 mm Hg. El índice cardíaco de Fick es de 4.2 L/min. ¿Cuál es la causa más probable del choque? 32. Hombre de 6 1 años de edad con FE reducida del 20% es ingresado en la UCI por choque cardiogé- nico. Se inicia con dobutamina a 2 µg/kg/min y goteo de furosemida a 1 0 mg/h según su exploración clínica. Su FC es de 11 0 latidos/min y su PA de 11 0/70 mm Hg. Más tarde ese mismo día, se coloca un catéter en la AP y sus presiones de llenado relevantes son presión venosa central de 1 2 mm Hg, PA de 50/26 mm Hg, presión de enclavamiento capilar pulmonar de 24 mm Hg y resistencia vascu- lar sistémica de 1 630 dinas/s/cm − 5 . El índice cardíaco por termodilución es de 1 .8 L/min/m 2 (gasto cardíaco de 3.5 L/min). SAMPLE A. Choque cardiogénico B. Choque distributivo C. Choque hipovolémico D. Choque obstructivo 31. Mujer de 53 años de edad con insu ciencia mitral sintomática grave secundaria a prolapso de la vál- vula mitral ingresa en la UCI cardíacos. Se inserta un catéter en la AP para evaluar la hemodinámica intracardíaca. La presión de enclavamiento pulmonar media es de 20 mm Hg. ¿Cuál esperaría que fueran la presión media de la aurícula izquierda y la presión telediastólica del ventrículo izquierdo (PTDVI) en comparación con la presión de enclavamiento? A. Aurícula izquierda: superior; PTDVI: más alto B. Aurícula izquierda: superior; PTDVI: igual C. Aurícula izquierda: inferior; PTDVI: menor D. Aurícula izquierda: igual; PTDVI: menor