Sabatine. Casos clínicos_1ed

8 Medicina de bolsillo. Casos clínicos

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado a seguir en su abordaje? A. Administración de hemoderivados B. Interrupción de la terapia antiplaquetaria C. TC de abdomen D. Compresión manual del sitio de acceso

17. Mujer de 63 años de edad, con antecedentes de hiperlipidemia y AC por la que se le realizó una colocación electiva de endoprótesis vascular liberadora de fármaco por cardiopatía isquémica estable hace 7 meses, acude al seguimiento habitual de la clínica de atención primaria. Cumple adecuadamente su doble terapia antiplaquetaria con ácido acetilsalicílico y clopidogrel. La paciente desea someterse a una artroplastia electiva de rodilla derecha, lo que requeriría la interrupción del tratamiento con clopidogrel durante el procedimiento. ¿Cuál de las siguientes opciones recomendaría? A. Una prueba de esfuerzo farmacológica con imágenes de perfusión puede dar información sobre la seguridad de la interrupción del clopidogrel B. Se puede suspender el clopidogrel para realizar la artroplastia de rodilla C. La artroplastia electiva de rodilla debe aplazarse hasta que se hayan completado los 1 2 meses de tratamiento antiagregante plaquetario doble D. El procedimiento se puede llevar a cabo con ayuda de un puente de cangrelor i.v. una vez que se haya interrumpido el tratamiento con clopidogrel 18. Hombre de 63 años de edad sin antecedentes médicos conocidos acude al SU con 20 min de presión torácica subesternal que se irradia a su brazo izquierdo y ocurre en reposo. Se resolvió espontáneamente poco después de su presentación. En el ECG no se observan cambios en el seg- mento ST ni en la onda T. Las concentraciones de troponina en serie son indetectables. ¿Cuál es el paso apropiado a seguir en su abordaje? A. Una estrategia conservadora de ácido acetilsalicílico, bloqueadores β y nitratos, según la necesidad, seguida de una estrati cación de riesgo no invasiva (prueba de esfuerzo) para ayudar a determinar si la angiografía coronaria es apropiada, siempre que el paciente permanezca asintomático B. Dar de alta al paciente y mandarlo a casa C. Plani car la angiografía coronaria dentro de las 24-72 h posteriores a la presentación D. Angiografía urgente con intención de revascularización 19. Hombre de 45 años de edad sin antecedentes médicos acude por presencia de dolor torácico subesternal de inicio agudo. En la exploración física los signos vitales son PA 98/72 mm Hg, FC 1 08 latidos/min y FR 24 respiraciones/min. La presión venosa yugular (PVY) está elevada. La exploración cardiovascular se caracteriza por la taquicardia con un galope de R 3 . Presenta es- tertores basilares en la auscultación posterior de sus pulmones y sus miembros inferiores están fríos al tacto. En el ECG de 1 2 derivaciones se muestran elevaciones del segmento ST inferior que provocan una angiografía coronaria urgente. En esta etapa, ¿cuál de los siguientes medicamentos debe evitarse? A. Ácido acetilsalicílico B. Atorvastatina 20. Mujer de 75 años de edad se presenta varias horas después del inicio de los síntomas con un IM con elevación del segmento ST anterior. Se realiza una angiografía coronaria de emergencia con la colocación de una endoprótesis vascular liberadora de fármaco en la arteria descendente anterior izquierda proximal a través de la arteria femoral derecha. Ingresa en la UCI cardíacos para seguimiento. Durante el tercer día de hospitalización presenta hipertensión aguda que requiere de apoyo vasopresor cada vez mayor. En la exploración física se percibe un soplo holosistólico áspero que se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo con un frémito sistólico palpable. En el sitio de acceso a la arteria femoral no hay evidencia de hematoma. SAMPLE C. Metoprolol D. Ticagrelor

CARDIOLOGÍA