Rubin. Principios de patología

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CapÍtULO 2: InflamacIón y reparacIón

Lesión inicial

Cierre inmediato

A

B

Tejido de granulación

Resolución de la herida

C

D CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN (HERIDAS CON BORDES EN APOSICIÓN)

No hay cierre, 5 días de herida

Lesión inicial

cosméticos insatisfactorios y puede limitar seriamente la movi- lidad. Un objetivo importante de la intervención terapéutica es crear condiciones óptimas para la cicatrización «constructiva» y prevenir el «exceso» patológico de este proceso. reparación subóptima de heridas Las anomalías en cualquiera de los tres procesos de la cicatrización —reparación, contracción y regeneración— tienen como resultado en el corazón, la cicatriz de un infarto de miocardio sirve para impedir una rotura del órgano, pero reduce la cantidad de tejido contráctil (fig 2-37). Si presenta la suficiente amplitud, puede causar insuficiencia cardiaca congestiva o dar lugar a un aneurisma ventricular ( v. cap. 9). La fibrosis alveolar pulmonar provoca deficiencia respiratoria. La infección en el peritoneo o incluso la exploración quirúrgica pueden dar lugar a adherencias y obstrucción intestinal. Las cicatrices en la piel después de una quemadura o una intervención quirúrgica producen resultados AMPLE Figura 2-36. Parte superior. Cicatrización por primera intención. A. Herida inicial abierta con una incisión quirúrgica (B) cuyos bordes se hallan en estrecha oposición unidos con una sutura y pérdida mínima de tejido. C. Hay tejido de gra- nulación reducido. Este tipo de herida requiere proliferación celular y neovascularización mí- nimas para sanar. D. El resultado es una cicatriz estrecha y lineal. Parte inferior. Cicatrización por segunda intención. A. Herida en sacaboca- dos que permanece o se deja abierta en la que los bordes están muy alejados y hay pérdida im- portante de tejido. B. El proceso de cicatrización requiere contracción de la herida (resistencia mecánica), proliferación celular extensa, acumu- lación de matriz y neovascularización (tejido de granulación) para sanar. C. La herida se reepi- teliza desde los bordes, y se depositan fibras de colágeno en todo el tejido de granulación. D. El tejido de granulación acaba por reabsorberse, lo que deja una gran cicatriz de colágeno que es imperfecta desde el punto de vista funcional y estético. CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN (HERIDAS CON BORDES SEPARADOS) Tejido de granulación Resolución de la herida A C B D Capilar Fibroblasto y miofibroblastos Colágeno Cicatriz de colágeno

2: Inflamación y reparación