Rubin. Principios de patología

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CapÍtULO 2: InflamacIón y reparacIón

entre sí mediante uniones estrechas y separadas del tejido subyacente por una membrana basal limitante (fig. 2-6 A). Así, el endotelio forma una barrera de permeabilidad en la que el líquido se mueve entre los espacios intravascular y extravascular. La rotura de esta barrera es un hecho ca- racterístico de la inflamación aguda. Justo después de una lesión hística se producen en el lugar de la lesión mediado- res inflamatorios que incrementan la permeabilidad de los capilares y de las vénulas poscapilares. La fuga vascular refleja contracción de las células endoteliales, su retrac- ción y alteración en la transcitosis. Las células endoteliales también resultan dañadas, ya sea por una lesión celular directa o por una lesión indirecta en la que participan los leucocitos. Así, puede originarse una pérdida extensa de la barrera a la permeabilidad y pueden escaparse líquido y células hacia el espacio extravascular, lo que se conoce como edema (fig. 2-6 B y C). 3. Los mediadores solubles estimulan plaquetas intravasculares y células inflamatorias. Esto incluye cininas y complementos.

Los componentes de la cascada de coagulación son activados (figs. 2-1 y 2-7), causando mayor permeabilidad vascular y edema. 4. Reclutamiento de neutrófilos hacia el lugar dañado . Los cambios vasculares, la vasodilatación y el edema aumentan la concentración de eritrocitos y leucocitos dentro de la red capilar. En esa situación, los factores quimiotácticos reclutan leucocitos, en especial neutrófilos, desde el compartimento vascular hacia el tejido lesionado (figs. 2-1 y 2-2). Una vez en los tejidos, los leucocitos reclutados inician el proceso de eliminación de agentes agresores, de manera que los compo- nentes dañados puedan retirarse y comenzar la reparación del tejido. Estas células secretan mediadores adicionales, que aumentan o inhiben la respuesta inflamatoria. niveles de líquido intravascular e hístico En circunstancias normales, impera un movimiento continuo de líquidos desde el compartimento vascular hacia el espacio

A

VÉNULA NORMAL

Membrana basal Célula endotelial

Unión estrecha

B

LESIÓN INDUCIDA POR UN MEDIADOR VASOACTIVO

Secuencia temporal del cambio en la permeabilidad

Retracción endotelial y formación

2: Inflamación y reparación

de una brecha

Figura 2-6. Respuestas de la microvasculatura a la lesión. A. La pared de las vénulas normales está sellada por uniones estrechas entre las células endoteliales adyacentes. B. Durante la lesión leve inducida por un mediador vasoactivo, las células endoteliales se separan y per- miten el paso de los constituyentes líquidos de la sangre. C. Ante una lesión directa grave, las células endoteliales forman ampollas ( b ) y se separan de la membrana basal. Las áreas de membrana basal desollada ( flechas ) permiten el escape prolongado de elementos líquidos desde la microvasculatura. b AMPLE Secuencia temporal del cambio en la permeabilidad 0 1 2 3 4 5 Cambio en la permeabilidad Horas 0 1 2 3 4 5 Cambio en la permeabilidad Horas Leve Grave LESIÓN DIRECTA EN EL ENDOTELIO Formación de una brecha Electrolitos, líquido, proteína Membrana basal desollada Vesiculación C b