Rojas_Manual de retina

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Capítulo 22 Clasificación de la retinopatía diabética

SII ANGIOGRAFÍA CON FLUORESCEÍNA • La angiograf ía con fluoresceína se utiliza como una guía para el tratamiento del EMD y para evaluar casos con disminución de la agudeza visual de origen desconocido. No está indicada de forma rutinaria en el examen de los pacientes con diabetes. Identifica áreas de no perfusión o puntos de filtración posibles de tratar. • Es de fundamental importancia para: ¡ Clasificar el EMD como focal o difuso. En el primero sigue siendo útil y efectiva la fotocoagulación focal con o sin terapia antiangiogénica. En el segundo se utilizará, con resultados menos eficaces, farmacología intravítrea combinada o no con vitrectomía microincisional. ¡ Hallar y cuantificar áreas de cierre capilar periférico que pudiesen impactar en la res puesta farmacológica para el EMD o requieran fotocoagulación, en tanto estas serían zonas de síntesis de VEGF por su hipoxia. ¡ Hallar una isquemia macular que no responderá, en la mayoría de los casos, al trata miento farmacológico ni al quirúrgico. ANGIOGRAFÍA Y RETINOGRAFÍA DE CAMPO AMPLIO • La reciente aparición de esta modalidad diagnóstica podría modificar tanto la compren sión, la clasificación y la forma de tratamiento de la retinopatía diabética. La angiograf ía y retinograf ía de campo amplio revelan zonas de no perfusión o lesiones de un modo que era dif ícil de alcanzar con la tecnología predecesora. Estos alcances podrían tener un gran impacto tanto en el diagnóstico y estadificación como en el posterior esquema terapéutico a indicar (figuras 22-3 y 22-4, pág. 102). ANGIO OCT • Este equipamiento constituye en la actualidad una herramienta de carácter no invasivo para evaluar la perfusión de los plexos vasculares superficiales y profundos de la retina neurosensorial. Constituirá en el futuro próximo un elemento clave en el diagnóstico y tratamiento del edema macular diabético. Figura 22-3. Alteración microvascular periférica, diagnosticada con angiografía de campo amplio. En OD, AV 20/20 en paciente con DBT de 15 años de evolución. SAMPLE