Rojas_Manual de retina

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Fisiopatología de la retinopatía diabética

MARCELO ZAS MARCOS MENDARO SERGIO ROJAS JUÁREZ

DEFINICIÓN • La retinopatía diabética (RD) es una microangiopatía retinal. Si bien el desorden meta bólico tiene efecto directo en la histoarquitectura y las células de soporte retinal, son los cambios en la vasculatura retinal los que dominan la escena fisiopatológica de esta enfer medad. Aunque los mecanismos que llevan a la patología de la microcirculación retinal en la DM no están completamente dilucidados, la hiperglucemia crónica es el principal factor que lleva a su desarrollo. • La duración de la enfermedad es el principal factor de riesgo. Afecta a tres de cada cuatro pacientes luego de 15 años de evolución. La importancia del control glucémico (HBA1c 7% o menor) quedó demostrada en ensayos clínicos como el Diabetes Control and Com plications Trial (DCCT) y el UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). HALLAZGOS PATOLÓGICOS • Esta microangiopatía presenta lesiones características, como pérdida de pericitos, for mación de microaneurismas, engrosamiento de la membrana basal y alteración de la barrera hematorretiniana interna (BHI), que en conjunto llevarán al desarrollo de RD en sus diferentes estadios y al compromiso de la agudeza visual (AV) (figura 21-1, pág. 94). Pérdida de pericitos • La pérdida de los pericitos alrededor de los capilares retinales es uno de los signos más tempranos e importantes de la enfermedad (figura 21-1-III). Tienen actividad contráctil y un importante papel en la autorregulación vascular. La desaparición progresiva acarrea la pérdida de la BHI y altera el contacto intercelular. En conjunto lleva al desarrollo de microaneurismas, pérdida del tono basal y dilatación y arrosariamiento venoso. Engrosamiento de la membrana basal • El engrosamiento de la membrana basal es parte del engranaje fundamental para el desarrollo de microangiopatía, produce secundariamente disminución del lumen capilar generando con ello cambios en el flujo vascular. • Aunque no se conocen totalmente los mecanismos que producen estos cambios, hay estudios que sugieren que la aldosa reductasa, la vía del sorbitol y el factor de crecimiento derivado de las plaquetas beta juegan un papel de vital importancia. La disminución gradual del flujo y la función vascular lleva a la aparición de áreas de isquemia tisular retinal. Formación de microaneurismas • Los microaneurismas son las primeras lesiones clínicamente visibles. Son dilataciones de la pared capilar, se observa un pequeño punto intrarretinal localizado en la retina interna, pueden verse o no en la examinación oftalmoscópica (su tamaño varía de 25-100 SAMPLE

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