Ramasethu. Atlas de procedimientos neonatales_6ed

Prefacio

hemos utilizado el modelo de aprendizaje “ver uno, hacer uno, enseñar uno”, con el riesgo de perder una formación importante por falta de oportunidad. Los avances en los cuidados respiratorios han reducido la incidencia del neumotórax en los lactantes que reciben cuidados intensivos y, sin embargo, cuando surge esta complica ción, es una emergencia que requiere un tratamiento inmediato con aspiración con aguja o colocación de un tubo torácico. Muchos médicos carecen de los conocimientos necesarios para realizar estos procedimientos debido a la falta de exposición y experiencia. Para sortear esta situación, la formación con simulación se ha convertido en la piedra angular de la educación en procedimientos neonatales. Aunque se han desarrollado modelos de alta fidelidad cada vez más sofisticados, muchos son inasequibles para los progra mas de todo el mundo. En esta edición incluimos un capítulo sobre cómo hacer modelos de bajo costo para procedimientos neonatales utilizando materiales que se encuentran en ferreterías y juguete rías locales. Hemos utilizado estos modelos con éxito en talleres de formación en reuniones nacionales e internacionales, y alentamos su desarrollo para mejorar los conocimientos y las habilidades de los proveedores de atención sanitaria neonatal en todo el mundo. Hemos añadido una sección de listas de comprobación para proce dimientos comunes que podrían utilizarse con fines de formación, para que no se pierdan los pasos críticos de los procedimientos. En el modelo “ver uno, hacer uno, enseñar uno”, existe el riesgo potencial de transmitir prácticas poco ideales a través de generacio nes de alumnos. Algunos ejemplos son la administración rutinaria de gluconato cálcico durante las exanguinotransfusiones y el uso de fototerapia “profiláctica agresiva”. En esta edición del “Atlas”, al igual que en las anteriores, hemos tratado de encontrar la mejor eviden cia posible para las prácticas, y hemos discutido las controversias cuando es pertinente. Algunos cambios pueden ser pequeños, pero creemos que si son incrementales en la práctica pueden conducir a importantes mejoras en la atención neonatal y hacer avanzar el campo de la neonatología.

En teoría, no hay diferencia entre la teoría y la práctica. En la práctica sí la hay. —Yogi Berra El Atlas de Procedimientos en Neonatología se publicó por primera vez en 1983, y desde entonces ha habido cuatro ediciones adicio nales, cada una de las cuales ha dilucidado procedimientos comu nes y no comunes realizados en recién nacidos, con información actualizada y nuevas técnicas. Con la enorme cantidad de informa ción disponible en internet, ¿se justifica todavía otra edición de este libro? Mantenemos que el “Atlas” sigue siendo un recurso valioso para los clínicos en ejercicio, ya que hace hincapié en las técnicas correctas, las precauciones y las posibles complicaciones, todo ello en una fuente práctica e independiente de la tecnología. La Dra. Mhairi MacDonald fue editora del “Atlas” desde la pri mera hasta la quinta edición. Dirigió el “Atlas” durante 30 años, ase gurándose de que estuviera actualizado y fuera preciso. Ella se ha retirado de la edición de este libro, y nosotros hemos asumido esta importante responsabilidad. Es lógico que la 6.ª edición se llame ahora Atlas de Procedimientos en Neonatología de MacDonald. En los últimos 50 años, desde que se reconoció de manera for mal la especialidad de Neonatología, nos hemos centrado en la tecnología y las técnicas para ayudar a sobrevivir a los bebés más pequeños y jóvenes. En los países industrializados, quizás hemos alcanzado los límites de la viabilidad neonatal en torno a los 350 o 400 g de peso al nacer y las 22 semanas de gestación, aunque son pocos los que sobreviven en estos extremos y aún menos los que lo hacen intactos. En fechas más recientes, con el creciente reconoci miento del gran número de nacimientos prematuros y de la elevada mortalidad y morbilidad neonatal en los países de ingresos bajos y medios, el énfasis se ha trasladado a la mejora de la supervivencia de todos los recién nacidos en el mundo (Every Newborn Action Plan, OMS 2014). Cada vez se presta más atención a los partos en centros de salud y se reconoce la necesidad de mejorar la atención neonatal en dichos centros. La formación de los proveedores en procedimientos neonatales sigue siendo una parte vital de los cuidados neonatales en las uni dades de cuidados especiales e intensivos, tanto en los países indus trializados como en los de ingresos bajos y medios. La colocación de un catéter intravenoso en un bebé prematuro o la extracción de una muestra de sangre de un pinchazo arterial pueden parecer procedimientos menores, pero se realizan innumerables veces en unidades muy concurridas. La ejecución impecable de estos proce dimientos comunes ahorra tiempo, suministros y equipos y dismi nuye el estrés del lactante y del cuidador. Con demasiada frecuencia

Esta edición del “Atlas” también incluye varios capítulos nuevos. El pinzamiento retardado del cordón umbilical fue aprobado por la Organización Mundial de la Salud en 2007; su importancia en los recién nacidos prematuros se reconoce cada vez más y se adopta en la práctica clínica habitual. La monitorización del EEG con ampli tud integrada se ha convertido en el estándar de atención en varias unidades de cuidados intensivos neonatales. La terapia tensioactiva mínimamente invasiva se está aplicando cada vez más. Las deri vaciones ventriculoperitoneales y sus complicaciones son proble mas frecuentes en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Se SAMPLE

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