Pfeifer.MW.Patología_3ed

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S E C C I Ó N V : V Í A S U R I N A R I A S

este límite puede distorsionarse, oscurecerse o borrarse por la fibrosis e inflamación asociada con el tumor infiltrante. Los carcinomas uroteliales de vejiga en estadio patológico pT4 invaden órganos adyacentes o la pared pélvica. Es esencial distinguir la invasión de un carcinoma de vejiga hacia la próstata a través de la pared de la vejiga, de la invasión de los conductos prostáticos o el estroma a través de la uretra prostática. Los tumores uretrales que no son continuos con la masa vesical deben estadificarse y notificarse por separado. La metástasis regional a los ganglios linfáticos pélvicos verdaderos se clasifica como pN1 (un solo ganglio) o pN2 (múltiples ganglios). Las metástasis en los ganglios ilíacos comunes ameritan la designación pN3. La metástasis a los ganglios más allá del grupo ilíaco común se consideran metástasis a distancia. VI. LA NOTIFICACIÓN DEL CARCINOMA DE LA VEJIGA URINARIA se realiza con el seguimiento de guías recomendadas (p. ej., consúltese el Protocolo para el examen de muestras de pacientes con car- cinoma de vejiga urinaria del College of American Pathologists Protocol, en http://www.cap.org). Para la biopsia de la vejiga urinaria y las resecciones transuretrales, se notifica el tipo histológico, grado y profundidad de la invasión. También debe anotarse la presencia o ausencia de la muscular propia para cada muestra de biopsia. El CIS siempre debe informarse, incluso cuando se presenta junto con una neoplasia papilar o invasiva. Si se observa invasión del espacio linfovascular por un carcinoma, debe anotarse en el informe. Para muestras de cistectomía (parcial o total), cistoprostatectomía radical y exenteración pélvi- ca, se notifican las siguientes características macroscópicas: localización del tumor, tamaño en tres dimensiones, patrón de crecimiento (papilar, nodular/sólido, plano, ulcerado), profundidad de la invasión, compromiso de las estructuras adyacentes (próstata, vagina, útero, colon) y relación con los márgenes quirúrgicos. Las características microscópicas que deben notificarse incluyen el tipo histológico, grado, extensión de la invasión, afectación de otras estructuras, invasión linfovascular y estado de los márgenes. Los márgenes importantes son los uréteres, uretra distal, tejido blando perivesical (para muestras de cistectomía) y tejido blando pélvico (para muestras de exenteración). Para los ganglios linfáticos regionales, debe documentarse el número total examinado y el número de positivos para el carcinoma. Citología de la vejiga urinaria Cory Bernadt I. TIPOS DE MUESTRAS A. La orina excretada suele contener una mezcla de células uroteliales benignas y células escamo- sas. A pesar de que las células escamosas a menudo contaminan los genitales externos, también pueden provenir de áreas de metaplasia escamosa que a menudo se desarrollan en el trígono de la vejiga. B. Las muestras de orina obtenidas por sonda suelen contener grupos de células uroteliales papi- lares que resultan de la rotura mecánica de la mucosa urotelial. No deben confundirse con el carcinoma urotelial de grado bajo. C. Los lavados vesicales se obtienen con la irrigación de la vejiga con solución salina instilada a través de una sonda o durante la evaluación cistoscópica. Los hallazgos citológicos en este tipo de muestra son similares a los observados en las muestras de orina obtenidas por sonda. D. Las muestras de neovejiga o conducto ileal tienen abundantes células con degeneración, algunas de las cuales están dispuestas en grupos y tienen citoplasma vacuolado. Rara vez hay un epitelio de tipo intestinal bien conservado. Se observa un número variable de células inflama- torias, macrófagos y bacterias ( e-fig. 22-57 ). II. SISTEMA DE PARÍS PARA EL REGISTRO DE CITOLOGÍA URINARIA A. Introducción. El objetivo principal de la evaluación de muestras de citología urinaria es detectar CUAG. Recientemente, el grupo de trabajo del Sistema de París introdujo un sistema para el SAMPLE