Pfeifer.MW.Patología_3ed

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Capítulo 22 • Vejiga urinaria

La invasión de la lámina propia puede ser muy focal y producirse en los núcleos fibrovasculares o la base de los carcinomas papilares, el CIS urotelial subyacente o el borde de un área de crecimiento invertido ( e-figs. 22-54 a 22-56 ). La variante anidada del carcinoma urotelial invasivo puede ser particularmente difícil de reconocer, ya que el urotelio suprayacente puede ser benigno. La exten- sión de la invasión en la enfermedad pT1 está relacionada con el desenlace, con un peor pronóstico en aquellos tumores que invaden la muscular de la mucosa o profundidad de la lámina propia. Algunos expertos han recomendado la subestadificación pT1 del carcinoma «microinvasivo» (de- finido de forma diversa como ocupar < 1 campo de alta potencia, invadir hasta una profundidad ≤ 1 mm o invadir por encima de la muscular de la mucosa y hasta una profundidad de 2 mm o menos), pero esto no se considera una parte formal del sistema AJCC 2017 y no se incluye de forma generalizada en el informe. No existe un método de estimación establecido que sea universalmente aplicable y reproducible (Moch H, Humphrey PA, Ulbright TM, Reuter VE, eds. World Health Organization Classification of Tumours. Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. Lyon, IARC Press; 2016). En ocasiones, puede ser difícil determinar el tipo de músculo (muscular de la mucosa frente a muscular propia) invadido por un carcinoma debido al tamaño pequeño de la muestra de tejido, la distorsión del tejido, artefactos de cauterización, mala orientación, fibrosis, la inflamación provo- cada por el crecimiento destructivo del tumor invasivo o hipertrofia de la muscular de la mucosa (normalmente delgada, tenue y discontinua). La designación de «tipo de músculo indeterminado» es una descripción viable en algunos casos. La inmunohistoquímica con esmotelina permite distin- guir la muscular de la mucosa de la muscular propia, aunque actualmente no se recomienda su uso rutinario ( Am J Surg Pathol 2010;34:792; Am J Surg Pathol 2014;38:e20). La subestadificación pT2 con base en invasión de la muscular propia (pT2a, mitad interna, frente a pT2b, mitad externa) y la distinción de pT2 frente a pT3 solo puede realizarse en muestras de cistectomía radical, no en muestras de resecciones transuretrales de un tumor vesical. Incluso en muestras de cistectomía, puede ser un desafío evaluar la invasión extravesical (pT3) porque no hay una buena delimitación entre la muscular propia y su grasa y el tejido adiposo perivesical. Además,

Grasa perivesical Músculo

Tejido conectivo subepitelial SAMPLE Epitelio

Próstata

Uretra

Figura 22-3 Estadificación patológica T del carcinoma de la vejiga urinaria. (Modificado de: Greene FL, Compton CC, Fritz AG, Shah JP, Winchester DP, eds. AJCC Cancer Staging Atlas. New York: Springer; 2006.)