Oftalmología pediátrica_3ed

CATARATAS CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO 107

■ Desprendimiento de retina ■ Retinopatía del prematuro ■ Traumatismos oculares ■ Uveítis ● Las infecciones maternas asociadas a las catara tas incluyen las siguientes: ■ Rubéola ■ Citomegalovirus ■ Varicela ■ Virus del herpes simple ■ Toxoplasmosis ■ Sífilis Signos y síntomas ● Grado variable de opacidad del cristalino (de pequeñas manchas a opacidad total) ● Variación en los cambios de color (manchas oscuras, coloración blanca, leucocoria total) ● Disminución de la agudeza visual ● Reflejo rojo asimétrico, disminuido o ausente ● Incapacidad para alcanzar hitos del desarrollo ● Desarrollo visual deficiente en los lactantes ● Función visual deficiente en los niños mayores ● Paciente asintomático Evaluación diagnóstica ● Anamnesis detallada con atención específica a los antecedentes familiares, traumatismos, uso de corticoides sistémicos o tópicos, exposición a ra diación, infección materna, enfermedad sistémica en el niño e hitos del desarrollo visual o cambios visuales. ● La exploración física incluye una evaluación oftalmológica completa con pruebas de agudeza visual, exploración con lámpara de hendidura, presión intraocular (PIO), evaluación del reflejo ● Nistagmo ● Fotofobia ● Estrabismo

rojo antes y después de la dilatación, dilatación de la pupila, retinoscopia y oftalmoscopia indirecta. ● Ultrasonido ocular en modo B ( B-scan ). ● Los lactantes pueden requerir anestesia general para lograr una evaluación completa. ● Exploración física completa prestando aten ción a los hitos del crecimiento y el desarrollo y derivación adecuada para pruebas genéticas, infecciosas y metabólicas. Tratamiento ● Las cataratas que afectan la visión de forma importante requieren cirugía con o sin implante de lente intraocular: catarata de más de 3 mm, cataratas densas, cataratas que impiden la refrac ción, reflejo rojo deficiente asociado a nistagmo o estrabismo. ● Las cataratas congénitas visualmente conside rables requieren el inicio del tratamiento entre las 4 y 8 semanas de vida, dependiendo de la lateralidad. ● Las cataratas del desarrollo en los niños meno res de 7 años requieren el inicio del tratamiento a las pocas semanas del diagnóstico para evitar el desarrollo o el retraso en el tratamiento de la ambliopía. ● Las cataratas parciales pueden requerir ciru gía o tratarse de manera conservadora (gafas, parches, dilatación de la pupila, observación) en función de su extensión y de los riesgos quirúr gicos. Si se puede medir con precisión una agu deza visual superior a 20/50, debe considerarse el tratamiento conservador. Si la agudeza visual no puede medirse con precisión o si es de 20/50, o peor, debe considerarse la cirugía. ● La corrección refractiva afáquica postoperato ria (gafas o lentes de contacto) se inicia lo antes posible tras la cirugía con un tratamiento ade cuado de la ambliopía. ● Se hace la derivación adecuada del paciente para evaluar y tratar cualquier enfermedad subyacente.

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