Norris_Fisiopatología,11ed_9788410022300

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PORTH

Fisiopatología Alteraciones de la salud. Conceptos básicos

11. a EDICIÓN

Tommie L. Norris, DNS, RN AACN Leadership for Academic Nursing Fellow Dean Benjamín Le ό n School of Nursing Miami Dade College Miami, Florida

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Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica Jorge de la Cruz Tapia Profesor Titular del Departamento de Fisiopatología, Universidad Autónoma de Guadalajara, México

Bardo Andrés Lira Mendoza Especialista en Medicina de Urgencias, Adscrito al servicio de Urgencias Hospital General de Zona «Dr. Mario Madrazo Navarro», IMSS, México

Gustavo Arturo Mezzano Médico Cirujano por la Universidad de Buenos Aires, Argentina

Karina Griselda Pérez Rubio Doctora en Ciencias. Profesor Investigador Titular, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, México

Hena Guadalupe Pineda Rivera Especialista en Medicina Familiar. Docente de la Facultad de Medicina de la UNAM, México

Grisel Emilia Uribe Martínez Médico Cirujano por la Universidad Nacional Autónoma de México, México

Luis Felipe Villegas Alvarán Maestro en Ciencias. Assistant Professor, Universidad Tecnológica de Pereira, Universidad Libre Seccional Pereira, Colombia

Traducción Doctores de Palabras

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: Núria Llavina

Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras Adaptación de portada: Alberto Sandoval Impresión: Quad / Impreso en México

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2025 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-10022-30-0 Depósito legal: M-13108-2024 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Porth’s Pathophysiology. Concepts of Altered Health States , 11. a edición, editada por Tommie L. Norris

y publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2025 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-975176-84-6 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores

Colaboradores de la 11. a edición Sawsan Abuhammad, PhD Assistant Professor Maternal and Child Health Nursing Jordan University of Science and Technology Irbid, Jordan Capítulo 42: Estructura y función del aparato genitourinario masculino Maeghan Arnold, MNSc, APRN, AGACP-BC Clinical Instructor College of Nursing University of Arkansas for Medical Sciences Little Rock, Arkansas Capítulo 20: Alteraciones de la audición y la función vestibular Michele R. Arwood, DNP-EL, MSN, BSN, CNS-BC, NEA-BC System Director, Quality Department of Quality Baptist Memorial Health Care Corporation Memphis, Tennessee Capítulo 8: Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico Capítulo 29: Estructura y función del aparato respiratorio Cynthia Bautista, PhD, APRN, FNCS, FCNS Associate Professor Egan School of Nursing and Health Studies Fairfield University Fairfield, Connecticut Capítulo 13: Organización y control de la función neurológica Capítulo 14: Función somatosensitiva, dolor, cefaleas y regulación de la temperatura Capítulo 15: Alteraciones de la función motora Capítulo 16: Alteraciones de la función cerebral Jami S. Brown, DHEd, MSN, RN, CNN Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 34: Lesión renal aguda y enfermedad renal crónica

Melissa Brown, PhD, RN, CNE Clinical Associate Professor College of Nursing University of Wisconsin–Milwaukee Milwaukee, Wisconsin Colaboró con el capítulo 22: Alteraciones de la hemostasia Capítulo 43: Alteraciones del aparato reproductor masculino Donna Brown-Richards, DNP, PPCNP-BC, APRN Chairperson Department of Nursing Miami Dade College Miami, Florida Capítulo 31: Alteraciones de la ventilación y el intercambio gaseoso Jacqueline Rosenjack Burchum, DNSc, FNP-BC, CNE Associate Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 21: Elementos formes y sistema hematopoyético Capítulo 23: Alteraciones de los eritrocitos Kathy Diane Butler, DNP, APRN, FNP/GNP-BC, NP-C Clinical Professor Loewenberg College of Nursing University of Memphis Memphis, Tennessee Rachel L. Bryant, MSN, RN School Nurse Collierville Schools Collierville, Tennessee Capítulo 7: Estrés y adaptación

Capítulo 49: Alteraciones metabólicas y del desarrollo musculoesquelético, intolerancia a la actividad y fatiga Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Colaboradores

Freddy W. Cao, PhD Clinical Associate Professor College of Nursing University of Wisconsin–Milwaukee Milwaukee, Wisconsin Capítulo 36: Estructura y función del aparato digestivo Capítulo 37: Alteraciones de la función digestiva Capítulo 38: Alteraciones de la función hepatobiliar y el páncreas exocrino Jennifer Anne Carroll, MSN, RN, TCRN, CEN, RN-BC Assistant Clinical Professor College of Nursing and Health Professions Drexel University Philadelphia, Pennsylvania Colaboró con el capítulo 9: Inflamación, reparación tisular y cicatrización de heridas Colaboró con el capítulo 17: Sueño y trastornos del sueño Jaclyn Conelius, PhD, FNP-BC, CHSE, FHRS, FNAP Associate Professor and FNP Program Director Nursing Fairfield University Fairfield, Connecticut Capítulo 28: Alteraciones de la conducción y el ritmo cardíacos

Deborah L. Hopla, DNP, APRN-BC, FAANP, FAAN Director of MSN/FNP and DNP Programs Department of Nursing Francis Marion University Florence, South Carolina Capítulo 46: Infecciones de transmisión sexual Theresa A. Kessler, PhD, RN, ACNS-BC, CNE, FAAN Professor and Kreft Endowed Chair College of Nursing and Health Professions Valparaiso University Valparaiso, Indiana Capítulo 8: Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico Heather Knouff, MSN, RN Instructor College of Health, Education, and Human Services Wright State University Dayton, Ohio Capítulo 30: Infecciones, neoplasias y alteraciones pediátricas de las vías respiratorias Elizabeth Levine, PhD, MSN-Ed, BSN, RN Interim Dean of the School of Nursing Miami Regional University Miami, Florida Capítulo 25: Estructura y función del sistema cardiovascular Colaboró con el capítulo 30: Infecciones, neoplasias y alteraciones pediátricas de las vías respiratorias Elizabeth M. Long, DNP, APRN, GNP-BC, CNS, CNE Associate Professor Dishman School of Nursing Lamar University Beaumont, Texas Capítulo 18: Trastornos del pensamiento, las emociones y la memoria Linda C. Mefford, PhD, MSN, APRN, NNP-BC, RNC-NIC Associate Professor of Nursing Bellarmine University College of Health Professions Lansing School of Nursing and Clinical Sciences Louisville, Kentucky Capítulo 26: Alteraciones del flujo sanguíneo y la regulación de la presión arterial

Herodotos Ellinas, MD, MHPE Associate Professor

Department of Anesthesiology Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin

Capítulo 27: Alteraciones de la función cardíaca e insuficiencia cardíaca y choque circulatorio

Deena Garner, DNP, MNSc, BBA Assistant Clinical Professor College of Nursing-Practice Department University of Arkansas for Medical Sciences Little Rock, Arkansas Capítulo 20: Alteraciones de la audición y la función vestibular

Lisa Hight, MS, EdD Professor Biology Capítulo 32: Estructura y función de los riñones Capítulo 33: Alteraciones de la función renal Capítulo 40: Mecanismos de control endocrino Capítulo 41: Alteraciones del control endocrino del crecimiento y el metabolismo Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. Biomedical Sciences Department Baptist Health Sciences University Memphis, Tennessee

Capítulo 51: Estructura y función de la piel Capítulo 52: Alteraciones de la integridad y la función de la piel

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Colaboradores

Patricia R. Messmer, PhD, RN, NPD-BC, FAAN Consultant, Nursing Research and Education Benjamin Leon School of Nursing, Miami Dade College Miami, Florida Capítulo 44: Estructura y función del aparato reproductor femenino Capítulo 45: Alteraciones del aparato reproductor femenino Sarah Morgan, PhD, MSN, BSN, BSed Clinical Associate Professor Department of Nursing University of Wisconsin–Milwaukee Nursing Milwaukee, Wisconsin Capítulo 47: Estructura y función del sistema musculoesquelético Capítulo 48: Traumatismos, infecciones y neoplasias de las estructuras musculoesqueléticas Capítulo 50: Enfermedades reumáticas Nancy A. Moriber, PhD, CRNA, APRN Assistant Professor, Program Director Nurse Anesthesia Program Egan School of Nursing and Health Studies Fairfield University Fairfield, Connecticut Capítulo 11: Inmunidad innata e inmunidad adaptativa Yolanda Nitti, PhD, RN Professor Department of Nursing Miami Dade College, Benjamin Leon School of Nursing Miami, Florida Capítulo 44: Estructura y función del aparato reproductor femenino Capítulo 45: Alteraciones del aparato reproductor femenino Tommie L. Norris, DNS, RN AACN Leadership for Academic Nursing Fellow Dean Benjamín Le ό n School of Nursing Miami Dade College Miami, Florida Capítulo 3: Adaptación, daño y muerte celulares Capítulo 17: Sueño y trastornos del sueño Capítulo 22: Alteraciones de la hemostasia

Roxana Orta, DNP, ANP-C, PMHNP-BC, APRN Associate Professor Senior Department of Nursing Miami Dade College Miami, Florida Capítulo 2: Características de las células y los tejidos Capítulo 6: Neoplasias Capítulo 9: Inflamación, reparación tisular y cicatrización de heridas Capítulo 24: Alteraciones de los leucocitos y los tejidos linfáticos Keevia Porter, DNP Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 35: Alteraciones de la vejiga y las vías urinarias inferiores Margaret Carter Richey, EdD, MSN, BSN, RN Associate Professor Department of Nursing and Health Benedictine University Lisle, Illinois Capítulo 3: Adaptación, daño y muerte celulares Capítulo 17: Sueño y trastornos del sueño Capítulo 43: Alteraciones del aparato reproductor masculino Nina M. Russell, DNP, FNP-C, MSN-Ed, APRN Assistant Professor of Nursing Nursing Department Francis Marion University Florence, South Carolina Capítulo 19: Alteraciones de la función visual

Archie Sims, MSN Nurse Practitioner Charlotte, North Carolina

Capítulo 1: Conceptos de salud y enfermedad Capítulo 12: Alteraciones de la respuesta inmunitaria, incluido el VIH/sida

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Colaboradores

Ansley Grimes Stanfill, PhD, RN, FAAN Associate Dean of Research Department of Acute and Tertiary Care, College of Nursing; Department of Genetics, Genomics, and Informatics, College of Medicine University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 4: Control genético de la función celular y la herencia Capítulo 5: Trastornos genéticos y congénitos College of Nursing, Practice Department University of Arkansas for Medical Sciences Little Rock, Arkansas Capítulo 20: Alteraciones de la audición y la función vestibular Alyssa Tucker, MS, RD, LD, CLC, CNSC Dietician Specialist II Department of Food and Nutrition (Morrison Healthcare) Children’s National Hospital Washington, DC Capítulo 39: Alteraciones del estado nutricional Janet Tucker, BSN, MSN, PhD Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 39: Alteraciones del estado nutricional Reba A. Umberger, RN, MS, PhD Associate Professor University of Memphis Memphis, Tennessee Capítulo 10: Mecanismos de las enfermedades infecciosas Capítulo 32: Estructura y función de los riñones Capítulo 33: Alteraciones de la función renal Guillermo R. Valdes, DNP, PGC- NEd., CMSRN, Med. Surg. RN-BC Chairperson Department of Nursing Miami Dade College Miami, Florida Capítulo 9: Inflamación, reparación tisular y cicatrización de heridas Stylianos Voulgarelis, MD Associate Professor Department of Anesthesiology Medical College of Anesthesiology Milwaukee, Wisconsin Capítulo 27: Alteraciones de la función cardíaca e insuficiencia cardíaca y choque circulatorio Sharon Stevenson, DNP Clinical Assistant Professor, APRN, PPCNP-BC

Melody Waller, PhD, MSN, BSN Assistant Professor Department of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 44: Estructura y función del aparato reproductor femenino Colaboradores de la 10. a edición Sawsan Abuhammad, PhD Assistant Professor, Maternal and Child Health Jordan University of Science and Technology Irbid, Jordan Capítulo 42: Estructura y función del aparato genitourinario masculino Maeghan Arnold, MNSc, APRN, AGACNP-BC Clinical Instructor College of Nursing, Practice Department University of Arkansas for Medical Sciences Little Rock, Arkansas Capítulo 20: Alteraciones de la audición y la función vestibular Michele R. Arwood, DNP, MSN, BSN, CNS-BC, NE BC, CJCP System Director, Quality and Accreditation Baptist Memorial Health Care Corporation Memphis, Tennessee Capítulo 8: Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico Capítulo 29: Estructura y función del aparato respiratorio Trina Barrett, DNP, RN, CNE, CCRN Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 3: Adaptación, daño y muerte celulares Cynthia Bautista, PhD, CCRN, SCRN, CCNS, ACNS-BC, FNCS Associate Professor Marion Peckham Egan School of Nursing and Health Studies Fairfield University Fairfield, Connecticut Capítulo 13: Organización y control de la función neurológica Capítulo 14: Función somatosensitiva, dolor, cefaleas y regulación de la temperatura

Capítulo 15: Alteraciones de la función motora Capítulo 16: Alteraciones de la función cerebral Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Colaboradores

Hallie Bensinger, DNP, APN, FNP-BC Kaplan Nurse Consultant New York, New York Capítulo 44: Estructura y función del aparato reproductor femenino Capítulo 45: Alteraciones del aparato reproductor femenino Jami S. Brown, DHEd, RN, CNN Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 34: Lesión renal aguda y enfermedad renal crónica Melissa Brown, MS, RN Instructional Academic Staff College of Nursing University of Wisconsin–Milwaukee Milwaukee, Wisconsin Capítulo 43: Alteraciones del aparato reproductor masculino Jacqueline Rosenjack Burchum, DNSc, FNP-BC, CNE Associate Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 21: Elementos formes y sistema hematopoyético Capítulo 23: Alteraciones de los eritrocitos Kathy Diane Butler, DNP, APRN, FNP/GNP-BC, NP-C Clinical Associate Professor College of Nursing University of Memphis Memphis, Tennessee Capítulo 49: Alteraciones metabólicas y del desarrollo musculoesquelético, intolerancia a la actividad y fatiga Freddy W. Cao, MD, PhD Clinical Associate Professor College of Nursing University of Wisconsin–Milwaukee Milwaukee, Wisconsin Capítulo 36: Estructura y función del aparato digestivo Capítulo 37: Alteraciones de la función digestiva Capítulo 38: Alteraciones de la función hepatobiliar y el páncreas exocrino

Jaclyn Conelius, PhD, FNP-BC, FHRS Associate Professor & FNP Track Coordinator Marion Peckham Egan School of Nursing & Health Studies Fairfield University Fairfield, Connecticut Capítulo 28: Alteraciones de la conducción y el ritmo cardíacos

Herodotos Ellinas, MD, FAAP/FACP Associate Professor, Department of Anesthesiology

Residency Program Director Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin

Capítulo 27: Alteraciones de la función cardíaca e insuficiencia cardíaca y choque circulatorio

Deena Garner, DNP, RN Clinical Instructor

College of Nursing, Practice Department University of Arkansas for Medical Sciences Little Rock, Arkansas Capítulo 20: Alteraciones de la audición y la función vestibular Sandeep Gopalakrishnan, PhD Assistant Professor College of Nursing University of Wisconsin–Milwaukee Milwaukee, Wisconsin Capítulo 7: Estrés y adaptación Capítulo 9: Inflamación, reparación tisular y cicatrización de heridas Capítulo 12: Alteraciones de la respuesta inmunitaria, incluido el VIH/sida Lisa Hight, EdD Professor of Biology General Education - Biomedical Sciences - Biology Baptist College of Health Sciences Memphis, Tennessee Capítulo 51: Estructura y función de la piel Capítulo 52: Alteraciones de la integridad y la función de la piel Deborah L. Hopla, DNP, APRN-BC, FAANP Associate Professor

Director MSN/FNP and DNP Programs Amy V. Cockcroft Leadership Fellow Department of Nursing

School of Health Sciences Francis Marion University Florence, South Carolina Capítulo 46: Infecciones de transmisión sexual Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Colaboradores

Teresa Kessler, PhD, RN, ACNS-BC, CNE Professor, Kreft Endowed Chair for the Advancement of Nursing Science College of Nursing and Health Professions Valparaiso University Valparaiso, Indiana Capítulo 8: Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico Christine Paquin Kurtz, DNP Associate Professor Nursing and Health Professions Valparaiso University—College of Nursing Valparaiso, Indiana Capítulo 17: Sueño y trastornos del sueño Elizabeth M. Long, DNP, APRN-BC, CNS Assistant Professor School of Nursing Lamar University Beaumont, Texas Capítulo 18: Trastornos del pensamiento, las emociones y la memoria Tracy McClinton, DNP, AG-ACNP, BC Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 30: Infecciones y neoplasias de las vías respiratorias Capítulo 31: Alteraciones de la ventilación y el intercambio gaseoso Linda C. Mefford, PhD, MSN, APRN, NNP-BC, RNC NIC Associate Professor of Nursing Lansing School of Nursing and Clinical Sciences Bellarmine University Louisville, Kentucky Capítulo 26: Alteraciones del flujo sanguíneo y la regulación de la presión arterial Capítulo 32: Estructura y función de los riñones Capítulo 33: Alteraciones de la función renal Capítulo 40: Mecanismos de control endocrino Capítulo 41: Alteraciones del control endocrino del crecimiento y el metabolismo Sarah Morgan, PhD, RN Clinical Associate Professor College of Nursing University of Wisconsin–Milwaukee Milwaukee, Wisconsin Capítulo 47: Estructura y función del sistema musculoesquelético Capítulo 48: Traumatismos, infecciones y neoplasias de las estructuras musculoesqueléticas Capítulo 50: Enfermedades reumáticas

Nancy A. Moriber, PhD, MSN, BSN, CRNA, APRN Assistant Professor School of Nursing; Nurse Anesthesia Fairfield University Fairfield, Connecticut Capítulo 11: Inmunidad innata e inmunidad adaptativa Emma Murray, DNP, APRN, ACNP-BC Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 30: Infecciones, neoplasias y alteraciones pediátricas de las vías respiratorias Capítulo 31: Alteraciones de la ventilación y el intercambio gaseoso

Cheryl Neudauer, PhD, MEd Faculty Department of Biology Minneapolis Community and Technical College Minneapolis, Minnesota Capítulo 2: Características de las células y los tejidos

Stephanie Nikbakht, DNP, PPCNP-BC Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center PNP, Division of Genetics Le Bonheur Children’s Hospital Memphis, Tennessee Capítulo 30: Infecciones, neoplasias y alteraciones pediátricas de las vías respiratorias Alyssa Norris, MS, RD, LDN, CLC Clinical Dietitian II Nutrition Therapy Le Bonheur Children’s Hospital Memphis, Tennessee Capítulo 39: Alteraciones del estado nutricional Keevia Porter, DNP, NP-C Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 35: Alteraciones de la vejiga y las vías urinarias inferiores

Michelle Rickard, DNP, CPNP-AC Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 6: Neoplasias Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Colaboradores

Archie Sims, MSN Nurse Practitioner Hospitalist

Reba A. Umberger, PhD, RN, CCRN-K Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 10: Mecanismos de las enfermedades infecciosas Capítulo 32: Estructura y función de los riñones Capítulo 33: Alteraciones de la función renal Melody Waller, PhD, RN Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 44: Estructura y función del aparato reproductor femenino Capítulo 45: Alteraciones del aparato reproductor femenino Paige Wimberley, PhD, APRN, CNS-BC, CNE Associate Professor College of Nursing and Health Professions Arkansas State University Jonesboro, Arkansas Capítulo 22: Alteraciones de la hemostasia Capítulo 24: Alteraciones de los leucocitos y los tejidos linfáticos Sachin Yende, MD, MS Professor Department of Critical Care Medicine and Clinical and Translational Sciences University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania Capítulo 10: Mecanismos de las enfermedades infecciosas

Palmetto Health Tuomey Sumter, South Carolina Capítulo 1: Conceptos de salud y enfermedad Diane Smith, DNP, FNP-BC Clinical Professor University of Wisconsin–Milwaukee Milwaukee, Wisconsin Capítulo 19: Alteraciones de la función visual Ansley Grimes Stanfill, PhD, RN Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Capítulo 4: Control genético de la función celular y la herencia Capítulo 5: Trastornos genéticos y congénitos College of Nursing, Practice Department University of Arkansas for Medical Sciences Little Rock, Arkansas Capítulo 20: Alteraciones de la audición y la función vestibular James Mark Tanner, DNP, RN Assistant Clinical Professor BSN Program Director UAMS College of Nursing University of Arkansas for Medical Sciences Little Rock, Arkansas Capítulo 25: Estructura y función del sistema cardiovascular Janet Tucker, PhD, RNC-OB Assistant Professor Loewenberg College of Nursing University of Memphis Memphis, Tennessee Capítulo 39: Alteraciones del estado nutricional Sharon Stevenson, DNP, APRN, PPCNP-BC Clinical Assistant Professor

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Revisores

Revisor de manuscritos Leila Casteel, DNP, APRN, NP-C Corporate Senior Director, Nursing Education &

Elizabeth Kozak, DDS, BS Associate Professor of Biology Lewis University Romeoville, Illinois

Professional Development Community Health Systems Franklin, Tennessee Revisores de propuestas Andrea Anderson, MSN, RN Assistant Professor of Nursing Rockford University Rockford, Illinois Arlana Arsenault, MS, RN, CNE Instructor Fitchburg State University Fitchburg, Massachusetts Brittany Butts, PhD, RN Assistant Professor, School of Nursing

Barb McClaskey, PhD, APRN-CNS, RNC University Professor, School of Nursing Pittsburg State University Pittsburg, Kansas Catherine Pankonien, DNP, MSN-Ed, RNC-NIC Associate Professor Midwestern State University Wichita Falls, Texas

Patricia L. Pence, EdD, MSN, RN, CNE Associate Professor Illinois State University Normal, Illinois Garrett Salmon, DNP, MS, CRNA Professor Middle Tennessee School of Anesthesia Madison, Tennessee

Emory University Atlanta, Georgia

Renee Colsch, PhD, RN, SCRN, CQ Associate Professor of Nursing St. Catherine University St. Paul, Minnesota

Nancy Stark, DNP, RN Former Associate Professor University of South Carolina Aiken Aiken, South Carolina Jean M. Truman, DNP, RN, CNE Associate Professor of Nursing University of Pittsburgh at Bradford Bradford, Pennsylvania

Ann Crawford, PhD, MSN, RN, CNS, CEN, CPEN Professor of Nursing University of Mary Hardin-Baylor Belton, Texas

Seung Hee Choi, PhD, RN Assistant Professor of Nursing Wayne State University Detroit, Michigan

Denyce Watties-Daniels, DNP, RN, OLC-C Associate Professor of Nursing Coppin State University Baltimore, Maryland

Tonya Herring, EdD(c), MSN, RN, CNE Assistant Professor, School of Nursing Columbus State University Columbus, Georgia

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Prefacio

Desde su 1. a edición en 1982, Porth. Fisiopatología se ha conver tido en un recurso fiable y definitivo para estudiantes, profesores y profesionales de la salud. El objetivo de cada edición ha sido elaborar un texto actual, preciso y completo, presentado de forma lógica. Este libro se redactó con la intención de hacer de la fisio patología una exploración apasionante que relacione el funcio namiento normal del cuerpo con los cambios fisiológicos que se producen como consecuencia de las enfermedades, así como con la notable capacidad del cuerpo para compensar estos cambios. De hecho, son estos cambios los que representan los signos y síntomas de las enfermedades. Aunque la visión y los objetivos de este libro se han man tenido constantes, en esta edición se tienen en cuenta los nume rosos avances tecnológicos que permiten a los profesionales de la salud diagnosticar de forma más temprana y con mayor pre cisión a sus pacientes. Debido a que el mundo se ha enfrentado a nuevas afecciones como la COVID-19, en el texto se incorpora información actualizada en el entendimiento de que, sin duda, se producirán avances. Colaboradores de todo el mundo y de diver sas disciplinas aportaron su experiencia para que la información fuera aplicable a un público amplio. Una base sólida en fisiopa tología es esencial para brindar a los profesionales de la salud las herramientas de razonamiento clínico necesarias para analizar de forma crítica situaciones complejas de los pacientes, tanto las más habituales como las menos frecuentes. Este libro se centra en la base científica sobre la que se asientan los componentes de la práctica de las profesiones sani tarias. La información basada en la evidencia recopilada en el libro proporciona a los profesionales los conocimientos necesa rios para una toma de decisiones clínicas eficaz dentro de una profesión dinámica. Para la 11. a edición, se ha usado el estilo del Publication Manual of the American Psychological Association , 7.ª edición, en cada capítulo para la lista de Referencias y para las citas dentro del texto; este formato permite a los lectores ver más fácilmente las referencias de un vistazo en el texto y facilita la localización de las referencias ordenadas alfabéticamente al final de los capítulos. Su marco conceptual integral emplea los aparatos y sistemas como estructura organizativa y demuestra cómo se interrelacionan los sistemas. La selección de contenidos se basó en las causas habi tuales de morbilidad y mortalidad a lo largo de la vida; además, se incluyen avances recientes en los campos de la genética, la epi genética, la inmunología, la microbiología y la biología molecu lar. Los conceptos se presentan de forma lógica y comprensible para los alumnos. Uno de los objetivos de la nueva edición es brin dar la información crítica necesaria para comprender las complejas alteraciones de la salud ampliando el número de definiciones de los términos clave. Muchos estudiantes se enfrentan a lo que parece ser «otro idioma»: el de la salud y la asistencia sanitaria. A medida que aumenta la diversidad de los profesionales de enfermería y otros profesionales de la salud, es imprescindible proporcionar

apoyo para aclarar el significado de los conceptos clave. Los capí tulos están organizados de forma que conceptos fundamentales como la adaptación, la inflamación y la reparación celular; el con trol genético de la función celular y la herencia; y los procesos inmunitarios aparecen en los primeros capítulos antes de los análi sis específicos de enfermedades concretas. Además, en esta edición se incluyen conceptos de enfermería para centrarse en las ideas principales y agrupar y clasificar los contenidos. Los puntos fuertes del libro siguen siendo los capítulos ampliados sobre salud y enfermedad; nutrición; sueño y trastornos del sueño; así como trastornos del pensamiento, las emociones y el estado de ánimo. Los avances en la atención sanitaria se presentan mediante la inclusión de estudios internacionales, directrices de la Organización Mundial de la Salud, normas actualizadas y las variantes de salud de diversas poblaciones. ORGANIZACIÓN Las unidades de este libro permiten identificar amplias áreas de contenido, como las alteraciones del sistema circulatorio. Muchas de las unidades tienen un capítulo introductorio que contiene infor mación esencial sobre la estructura y la función de los aparatos y sistemas que se tratan en la unidad. Cada uno de estos capítulos sienta las bases para comprender el contenido fisiopatológico que se presenta en los capítulos siguientes. El esquema que aparece al principio de cada capítulo ofrece un panorama general de su con tenido y organización.

DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DE JUICIO CLÍNICO

Los estudiantes de enfermería deben obtener conocimientos de enfermería y aplicar procesos de enfermería fundamentales para practicar un juicio clínico eficaz. Ser capaz de aplicar el juicio clí nico en la práctica es crítico para la seguridad del paciente y la optimización de los resultados. Este libro incluye el desarrollo de estudios de casos que ofrecen la oportunidad de aplicar los concep tos de fisiopatología a la toma de decisiones clínicas. Esto desafía a los lectores a pensar de forma crítica y a evaluar el juicio clínico. Los profesionales de la salud se ven obligados constantemente a tomar decisiones complejas en un contexto asistencial dinámico a medida que se incorporan más pruebas diagnósticas, evaluaciones, la anamnesis y la exploración física al plan de cuidados; los lecto res aprenden los hallazgos normales y los anómalos para permitir la comprensión de conceptos más avanzados. Las preguntas, así como las justificaciones que se ofrecen en thePoint, permiten a los lectores validar sus conocimientos o reconocer su necesidad de estudiarlos más a fondo para comprenderlos mejor. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Prefacio

A lo largo de algunos de los capítulos de cada unidad, se añade más información al caso en relación con la información que se está presentando y se plantean preguntas al lector para que desarrolle su juicio clínico (las respuestas están a disposición de los profesores en http://thepoint.lww.com/Porth11e).

LENGUAJE INCLUSIVO Wolters Kluwer reconoce la diversidad de identidades de las perso nas y nosotros nos comprometemos a usar un lenguaje inclusivo y no sesgado en sus contenidos. Tenga en cuenta que, cuando en este libro se usa el término hombre , se hace referencia a una persona asignada al sexo masculino al nacer y, cuando se usa el término mujer , se hace referencia a una persona asignada al sexo feme nino al nacer. En consonancia con los principios de la enfermería, nos esforzamos por no definir a las personas por sus diagnósticos, sino por reconocer ante todo su personalidad, con el empleo en la medida de lo posible del lenguaje que los diversos grupos utilizan para definirse a sí mismos y con la inclusión solo de la información que sea relevante para la atención de enfermería. Los datos que permiten a los estudiantes comprender las diferencias y las simili tudes de la composición étnica y racial de los pacientes contribu yen a una mejor capacidad para evaluar los hallazgos. Nos esforzamos por abordar mejor las perspectivas únicas, los complejos retos y las experiencias vividas de diversas poblaciones tradicionalmente infrarrepresentadas en la literatura médica. Cuando describamos o hagamos referencia a poblaciones analizadas en estu dios, nos ceñiremos a las identidades presentadas en ellos para man tener la fidelidad a las pruebas presentadas por los investigadores. Seguimos las mejores prácticas de lenguaje del Publication Manual of the American Psychological Association , 7.ª edición, pero recono cemos que el lenguaje evoluciona rápidamente, y actualizaremos el lenguaje usado en futuras ediciones de este libro según la necesidad. CARACTERÍSTICAS DE ESTE LIBRO Este libro incluye las siguientes características especiales para ayudarle a dominar el contenido esencial. Casos para desarrollar el juicio clínico Cada unidad comienza con un estudio de caso que presenta la his toria clínica y los síntomas de un paciente.

CASO PARA DESARROLLAR EL JUICIO CLÍNICO

¿Recuerda a la Srta. French , la paciente con embolia pulmonar cuyo caso se expuso al principio de la unidad? En la embolia pul monar, una zona de la vasculatura pulmo nar queda obstruida por un émbolo, lo que di culta la irrigación sanguínea a los alvéo los e inter ere en el intercambio gaseoso.

1. ¿Por qué una embolia pulmonar inter ere en la irrigación sanguínea a los alvéolos? 2. Describa la diferencia entre un émbolo y una embolia.

Objetivos de aprendizaje Los objetivos de aprendizaje aparecen al principio de cada capítulo para ayudarle a centrar su estudio. Cuando haya terminado de leer el capítulo, puede regresar y asegurarse de que haya cumplido cada uno de los objetivos. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Después de terminar este capítulo, el lector será capaz de cumplir con los siguientes objetivos: 1. Citar el propósito general de los cambios en la estructura y la función de las células que ocurren debido a procesos adaptativos normales. 2. Describir las alteraciones celulares que ocurren con la atro- a, la hipertro a, la hiperplasia, la metaplasia y la displasia, y establecer las condiciones generales en las que se produ cen estos cambios. 3. Comparar la patogenia y los efectos de las calci caciones distró cas y metastásicas. 4. Describir los mecanismos por los cuales agentes físicos como los traumatismos contusos, las fuerzas eléctricas y las temperaturas extremas producen daño celular. 5. Diferenciar entre los efectos de la radiación ionizante y los de la radiación no ionizante en cuanto a su capacidad para causar daño celular. 6. Indicar los mecanismos y las manifestaciones del daño celu lar asociado a la intoxicación por plomo. 7. Relacionar la formación de radicales libres y el estrés oxida tivo con el daño y la muerte de las células. Conceptos de enfermería Los conceptos de enfermería enumerados al inicio de cada capítulo dejan claro cómo se aplica el contenido a los planes de estudios basados en conceptos.

Unidad 9

Alteraciones de la función respiratoria

CASO PARA DESARROLLAR EL JUICIO CLÍNICO Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

La Srta. French , de 24 años de edad, acude al servicio de urgencias por disnea y tos no productiva. Sus signos vitales son los siguientes: temperatura, 37.4 °C; fre cuencia cardíaca, 132 latidos/min; frecuencia respiratoria, 20 respiraciones/min; pre sión arterial, 110/64 mmHg; y oximetría, 93% en el aire ambiente. La exploración física revela disminución de los ruidos respiratorios en el lado derecho, dolor torá cico agudo a la inspiración y dolor en la pantorrilla derecha. La señorita French toma anticonceptivos orales a diario desde hace 6 años, pero no requiere de ningún otro medicamento. Fuma un paquete de cigarrillos al día. No existen antecedentes fami

CONCEPTOS DE ENFERMERÍA Acidobásico Oxigenación Perfusión

liares importantes de cardiopatías. La electrocardiografía muestra taquicardia sinusal. La radiografía de tórax no es significativa. La tomografía computarizada revela un pequeño trombo en la arteria pulmonar derecha. La gasometría arterial al momento de la primera consulta es la siguiente: pH, 7.47; PaCO 2 , 31 mmHg; PaO 2 , 86 mmHg; SaO 2 , 93%; y HCO 3 − , 24 mEq/L. De acuerdo con estos valores, la paciente presenta alcalosis respiratoria. Las concentraciones séricas están dentro de los límites de la normalidad, con excepción del dímero D, que es de 0.7 mg/L (normal: < 0.5 mg/L), y la troponina I, que es de 0.2 ng/mL (normal: 0.0-0.4 ng/mL). Se diagnostica una embolia pulmonar y se instaura un tratamiento inmediato con heparina.

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Términos clave y glosario Para cualquier profesional, es esencial usar y comprender el voca bulario de su profesión. A lo largo del libro, encontrará términos clave en negrita morada . Esto es una señal de que es importante aprender una palabra y las ideas asociadas a ella. Además, se incluye un glosario que le ayudará a ampliar su vocabulario y mejo rar la comprensión de lo que lee. El glosario contiene definiciones concisas de los términos más frecuentes. Si no está seguro del significado de algún término que encuentre en la lectura, consulte el glosario al final del libro antes de continuar. Esta edición ofrece aún más términos clave para mejorar la comprensión lectora. Melatonina Se cree que la melatonina , una hormona producida por la glán dula pineal, ayuda a regular el ciclo de sueño y vigilia y, posi blemente, el ritmo circadiano (Barrett y cols., 2019). La glándula pineal sintetiza y libera melatonina por la noche, un ritmo que está bajo control directo del NSQ ( véase g. 17-1). Un gran número de receptores de melatonina están presentes en el NSQ, lo que sugiere un circuito de retroalimentación entre el SCN y la glán dula pineal. La administración de melatonina produce cambios de fase en el ritmo circadiano, similares a los causados por la luz. Recientemente, ha habido interés en el uso de la melatonina para tratar diversos trastornos del sueño, sobre todo los relacionados Recuadros de texto A lo largo del libro se emplean recuadros de texto para resumir y resaltar la información clave. Recuadros de «Puntos clave» Una de las formas de acercarse al aprendizaje es centrarse en las ideas o los conceptos principales, en lugar de intentar memorizar una lista de fragmentos de información relacionados y no relacio nados. Los profesionales de la salud deben aplicar estos conceptos en el ámbito clínico, lo que requiere comprender la causa subya cente, las características histológicas, los síntomas, los factores de riesgo y los rasgos distintivos de una enfermedad concreta. Como probablemente ya sabe, es imposible memorizar todo el conte nido de una sección o un capítulo específico del libro. Al cerebro no solo le cuesta averiguar dónde almacenar los distintos fragmen tos de información, sino que no sabe cómo recuperarla cuando la necesita. Lo más importante de todo es que las listas de contenido memorizadas rara vez, o nunca, pueden aplicarse directamente a una situación clínica real. Los recuadros de «Puntos clave» le guiarán para identificar de las ideas o los conceptos principales que constituyen la base para comprender realmente las principa les áreas de contenido. Cuando comprenda los conceptos de los recuadros de «Puntos clave», dispondrá de un marco para recordar y utilizar los hechos presentados en el texto.

Recuadros de «Resumen» Los recuadros de «Resumen» al final de cada sección principal ofrecen una revisión y un refuerzo de los contenidos importantes que se han tratado. Use los resúmenes para asegurarse de que ha entendido lo que ha leído. RESUMEN La COVID-19 es causada por el coronavirus SARS-CoV-2. Es una enfermedad muy infecciosa que se transmite a través de go tículas o aerosoles. El virus consigue entrar a las células al hacer contacto con los receptores de la ACE2 que se encuentran en el epitelio de la nasofaringe y las vías respiratorias superiores. Los factores de riesgo conocidos incluyen inmunodepresión, enfer medad respiratoria, retraso en el desarrollo, cardiopatía congé nita y anemia drepanocítica. Los signos patognomónicos son ebre y síntomas respiratorios, que pueden variar de leves a gra ves. La prueba rápida de antígenos (o de diagnóstico rápido) ha permitido a las personas hacerse la prueba en casa y tomar medi das para disminuir la propagación. Hay una amplia disponibili dad de las nuevas vacunas basadas en las mutaciones del virus. Recuadros de «Comprensión» Los recuadros de «Comprensión» se centran en los procesos y los fenómenos fisiológicos que constituyen la base para entender las alteraciones presentadas en el libro. Esta característica divide un proceso o fenómeno en las partes que lo componen y lo pre senta de forma secuencial, lo que permite comprender las nume rosas posibilidades que tienen los procesos patológicos de alterar la secuencia.

Transporte de oxígeno ( continuación )

Comprensión

Disociación del oxígeno en los tejidos La disociación o liberación de O 2 de la hemoglobina se produce en los capilares tisulares, donde la PO 2 es inferior a la de la sangre arterial. Al disociarse de la hemoglobina, el O 2 se disuelve en el plasma y se mueve al interior de los tejidos, donde la PO 2 es inferior a la de los capilares. La a nidad de la hemoglobina por el O 2 se ve in uida por el contenido de dióxido de carbono (PCO 2 ) en la sangre, su temperatura, el pH y la cantidad de 2,3-BPG, un subproducto de la glucólisis en los eritrocitos. En condiciones de alta demanda metabólica, en las que aumenta la PCO 2 y disminuye el pH, existe una menor a nidad de unión a la hemoglobina. Durante la disminución de la demanda metabólica, cuando se reduce la PCO 2 y aumenta el pH, hay un incremento en la a nidad.

Capilares tisulares

HbO 2

PO 2

O 2

O 2

Células corporales

PUNTOS CLAVE Recuadros de «Consideraciones geriátri cas» y «Consideraciones pediátricas» Los recuadros de «Consideraciones geriátricas» y «Consideraciones pediátricas», presentes al final de cada capítulo, ofrecen infor mación sobre cómo se refleja el contenido del capítulo en estas dos poblaciones. Estas consideraciones sobre los extremos de la vida ponen de relieve las variaciones que pueden atribuirse a la edad, por ejemplo, la inmadurez del sistema inmunitario de los recién nacidos y la disminución de la acción fagocítica en los adul tos mayores, las cuales incrementan el riesgo de desarrollar alguna una enfermedad. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. FUNCIONES DE LA PIEL • La piel impide que los líquidos corporales salgan del cuerpo, lo protege de factores ambientales potencialmente dañinos y sirve como zona de intercambio de calor. Además, las células del sistema inmunitario de la piel protegen contra los microorganismos invasores. • Los receptores de la piel transmiten las sensaciones de tacto, presión, temperatura y dolor al sistema nervioso cen tral para su localización y discriminación.

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Tablas y cuadros Las tablas y los cuadros están diseñados para presentar informa ción compleja en un formato que la haga más instructiva y facilite recordarla. Las tablas, que tienen dos o más columnas, suelen uti lizarse para comparar o contrastar información. Los cuadros, que tienen una sola columna, se emplean para resumir información. TABLA 20-1 ALTERACIONES FRECUENTES QUE AFECTAN EL SISTEMA VESTIBULAR TIPO DE ALTERACIÓN CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS Neuroma del acústico Un tumor benigno en el nervio vestibulococlear Vértigo postural paroxístico benigno Alteración de los otolitos Enfermedad de Ménière Desprendimiento de otolitos que partici pan en la función receptora del sistema vestibular Mareos

Estimulación repetida del sistema vesti bular, como ocurre durante los viajes en automóvil, avión o barco Infección viral o bacteriana aguda de las vías vestibulares Los mareos o el vértigo se producen con o sin cefaleas; se relaciona con el neu rotransmisor serotonina

Laberintitis

Migraña vestibular

CUADRO 17-2 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • Somnolencia diurna excesiva • Ronquidos ruidosos • Apnea observada • Insomnio • Acidez estomacal • Nicturia • Cefaleas matutinas • Boca seca • Disfunción eréctil • Hipertensión arterial

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Ilustraciones y fotografías Las detalladas ilustraciones a todo color le ayudarán a construir su propia imagen mental del contenido que se presenta. Cada dibujo se ha creado para apoyar y desarrollar plenamente las ideas del texto. Algunas ilustraciones se usan para ayudarle a imaginar las complejas interacciones de los diversos fenómenos que intervie nen en el desarrollo de una enfermedad concreta; otras pueden ayudarle a visualizar el funcionamiento normal o a comprender los mecanismos que permiten a los procesos patológicos ejercer sus efectos. Además, las fotografías brindan una visión realista de determinados procesos patológicos y lesiones.

Alerta sobre el dominio de conceptos La electricidad en la des brilación no sincronizada despo lariza todo el corazón, interrumpiendo el ritmo caótico y permitiendo que el nódulo sinusal tome el control.

Ejercicios de revisión Los ejercicios de revisión al final de cada capítulo están diseña dos para ayudarle a integrar y sintetizar el material, así como para ayudarle a verificar su comprensión del material presentado. Si no puede responder a una pregunta, vuelva a leer la sección corres pondiente del capítulo (las respuestas están a disposición de los profesores en http://thepoint.lww.com/Porth11e). EJERCICIOS DE REVISIÓN 1. Una mujer de 75 años de edad con antecedentes de insu ciencia cardíaca congestiva acude a consulta en la clínica por cansancio. Su frecuencia cardíaca es de 121 latidos/min, y su ritmo es irregular. A. ¿Qué tipo de arritmia cree que podría estar teniendo esta mujer? ¿Cómo se vería si se obtuviera un ECG? B. ¿Qué causa esta irregularidad? C. ¿Por qué cree que se siente cansada la paciente? D. ¿Cuáles son algunas de las preocupaciones con este tipo de arritmia? 2. Un hombre de 45 años de edad acude a la sala de urgencias por molestias en el tórax, disnea y malestar general. Usted evalúa los signos vitales y encuentra que la temperatura es de 37.3 °C, la presión arterial es de 180/90 mmHg, el pulso es de 90 y ligeramente irregular, y la frecuencia respiratoria es de 26 respiraciones/min. Le realiza una ECG, y las lecturas de las derivaciones anteriores indican que presenta un episodio isquémico. A. Lo conecta a un monitor cardíaco y ve que su ritmo subyacente es el ritmo sinusal normal, pero presenta extrasístoles frecuentes que duran más de 0.10 s. ¿Qué tipo de extrasístoles sospecha? B. ¿Cómo espera sentir el pulso? C. ¿Cuál cree que podría ser la causa de esta arritmia? ¿Cómo podría tratarse?

Hierro alimentario

Circulación

Eritrocitos

Transferrina

Intestino

Hígado

Hierro absorbido Hierro

transportado en el plasma

Hierro almacenado como ferritina

Hierro

Hemoglobina Hemo + globina

Médula ósea

Bazo

Eritrocitos viejos

Hierro usado en la síntesis de eritrocitos

Figura 23-3 • Esquema del ciclo del hierro, el cual incluye su absorción desde el tubo digestivo, su transporte en la circulación, su almacenamiento en el hígado, su reciclaje de los eritrocitos viejos destruidos en el bazo y su empleo en la síntesis de eritrocitos en la médula ósea.

Alertas sobre el dominio de conceptos Apéndice El apéndice «Valores de laboratorio» brinda un acceso rápido a los valores normales de muchas pruebas de laboratorio, así como una descripción de los prefijos, símbolos y factores (p. ej., micro, μ, 10 − 6 ) empleados para describir estas cifras. El conocimiento de los valores normales puede ayudarle a contextualizar los anómalos. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. Las alertas sobre el dominio de conceptos aclaran conceptos fun damentales de enfermería para mejorar la comprensión del lec tor sobre temas potencialmente confusos, identificados mediante Adaptive Learning ® alimentado por PrepU ® de Lippincott.