Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

Linfáticos del cuello

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cefálica izquierda, en la unión de las venas subclavia y YI (ángulo venoso izquierdo) (fig. 9-26 C). Drena la linfa de todo el cuerpo, excepto el cuadrante superior derecho (lado dere- cho de la cabeza y del cuello, del miembro superior derecho y del cuadrante superior derecho del tórax), que drenan a tra- vés del conducto linfático derecho (v. fig. 1-17) . Los troncos

linfáticos yugular, subclavio y broncomediastínico izquierdos a menudo se unen para formar el conducto torácico, que desemboca en el ángulo venoso izquierdo. Sin embargo, a menudo estos troncos linfáticos desembocan en el sistema venoso de forma independiente, en la región del ángulo ve- noso derecho.

C U A D R O C L Í N I C O

Disecciones radicales del cuello Las disecciones radicales de cuello se realizan cuando un cán- cer afecta a los linfáticos. Durante este procedimiento, los nódulos linfáticos cervicales profundos y los tejidos circundantes se extirpan lo más radicalmente posible. Aunque se preservan las arterias principales, el plexo braquial, el NC X y el nervio frénico, se extirpan la mayoría de los ramos cutáneos del plexo cervical. La finalidad de la disección es extirpar, en una pieza, todo el tejido que contenga nódulos linfáticos. Los nódulos linfáti- cos cervicales profundos, en especial los que se encuentran a lo largo de la arteria cervical transversa, pueden estar implicados en la diseminación del cáncer desde el tórax y el abdomen. Dado que su aumento de tamaño suele alertar sobre la presencia de cáncer en estas regiones, a menudo se denominan nódulos linfáticos cervicales centinelas.

Amigdalectomía

La amigdalectomía (tonsilectomía o extirpación de las amígdalas) se realiza disecando la tonsila (amígdala) pa- latina del seno (lecho) tonsilar o mediante un amigdaló- tomo. Cada procedimiento implica la extirpación de la tonsila y de la fascia que recubre el seno tonsilar. Debido al rico aporte vascular de la tonsila, el sangrado suele proceder de la gran vena palatina externa o, con menor frecuencia, de la arteria tonsilar o de otras anastomosis arteriales (v. fig. 9-23 C). El nervio glosofaríngeo acompaña a la arteria tonsilar en la pared lateral de la faringe y puede lesionarse dada la delgadez de esta pared. La arteria carótida interna es especialmente vulnerable cuando es tortuosa y se encuentra directamente lateral a la tonsila (fig. C9-9).

Adenoiditis

La inflamación de las tonsilas faríngeas (adenoides) se denomina adenoiditis. Esta condición puede obstruir el paso del aire a través de las cavidades nasales desde las coanas a la nasofaringe y causar respiración bucal. La infección de las tonsilas faríngeas hipertrofiadas puede propagarse también hacia las tonsilas tubáricas y causar hinchazón y cerramiento de las tubas auditivas. La obstrucción nasal y el bloqueo de las tonsilas auditivas pueden causar hipoacusia. La infección que se extiende desde la nasofaringe hacia el oído medio causa otitis media, la cual puede producir una pérdida de la audición temporal o perma- nente. Cuerpos extraños en la laringofaringe Los cuerpos extraños que penetran en la faringe pueden quedar alojados en las fosas piriformes. Si el objeto (p. ej., un hueso de pollo) es puntiagudo, puede perforar la mucosa y lesionar el ramo interno del nervio laríngeo. El nervio laríngeo superior y su ramo laríngeo interno también son vulnera- bles a las lesiones si el instrumento empleado para retirar el cuerpo extraño perfora accidentalmente la mucosa. Esto puede provocar una anestesia de la mucosa laríngea en sentido inferior hasta el nivel de los pliegues vocales. Los niños pequeños suelen tragarse objetos, la mayoría de los cuales alcanzan el estómago y pasan a través del tubo digestivo sin dificultad. En algunos casos, el cuerpo extraño se detiene en el extremo inferior de la laringofaringe, su porción más estrecha. Un examen radiológico o una TC revelarán la presencia de un cuerpo extraño radiopaco. Generalmente, los cuerpos extraños en la faringe se retiran mediante inspección directa con la ayuda de un faringoscopio . FIGURA C9-9. Amigdalectomía. AMPLE Pared lateral membranosa de la tuba auditiva Tensor del velo del paladar Cartílago de la tuba auditiva Elevador del velo del paladar Rama tonsilar de la arteria palatina ascendente Rama tonsilar de la arteria facial Salpingofaríngeo Ligadura que retrae la tonsila palatina Fosa tonsilar (constrictor faríngeo superior)