Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

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Capítulo 9 • Cuello

Occipitales Mastoideos Drenaje linfático profundo y superficial (A) y (B) Parotídeos Bucales Submentonianos Cervicales superficiales Cervicales profundos Retrofaríngeos Yuguloomohioideos

A

Submandibulares Yugulodigástricos

A P

Tonsila faríngea Tonsila palatina

P

Infrahioideos

Vena yugular externa

Vena yugular interna

(A)

(B)

Vistas laterales

Tronco linfático broncomediastínico

Conducto torácico Vena yugular interna izquierda

Tronco linfático yugular

Vena subclavia derecha Conducto linfático derecho Tronco linfático subclavio Vena yugular interna derecha

Tronco linfático subclavio

Ángulo subclavio izquierdo

Vena subclavia izquierda

Ángulo venoso derecho

Vena braquiocefálica izquierda

Vena braquiocefálica derecha

Tronco linfático broncomediastínico

Vena cava superior

(C) Vista anterior

inferiores implicado desciende a través de la región cervical lateral con el nervio accesorio (NC XI). La mayor parte de la linfa de estos seis-ocho nódulos drena luego en los nódu- los linfáticos supraclaviculares, que acompañan a la arteria cervical transversa. El grupo principal de nódulos cervicales profundos forma una cadena a lo largo de la VYI, casi todos cubiertos por el ECM. Otros nódulos cervicales profundos incluyen los nódulos prelaríngeos, pretraqueales, paratraqueales y retrofaríngeos (fig. 9-26 C). Los vasos linfáticos eferentes de los nódulos cervicales profundos se unen para formar los troncos linfá- ticos yugulares, que drenan normalmente en el conducto torácico, en el lado izquierdo. En el lado derecho, los vasos penetran directamente en la unión de las venas yugular in- terna y subclavia (ángulo venoso derecho) o a través de un corto conducto linfático derecho. El conducto torácico atraviesa la apertura torácica su- perior en el borde izquierdo del esófago. Se arquea lateral- mente en la raíz del cuello, posterior a la vaina carotídea y anterior al tronco simpático y a las arterias vertebral y sub- clavia (v. fig. 9-11 C). El conducto entra en la vena braquio- AMPLE venas tiroideas inferiores. Los vasos linfáticos del esófago cervical drenan en los nódulos linfáticos paratraqueales y cervicales profundos inferiores (v. figs . 9-13 B y 9-26 B). La inervación del esófago es somática, motora y sensi- tiva en su mitad superior y parasimpática (vagal), simpática y sensitiva visceral en la inferior. El esófago cervical recibe fibras somáticas a través de ramos de los nervios laríngeos recurrentes y fibras vasomotoras de los troncos simpáticos cervicales a través del plexo alrededor de la arteria tiroidea inferior (v. fig. 9-13 A). LINFÁTICOS DEL CUELLO La mayoría de los tejidos superficiales del cuello son drena- dos por vasos linfáticos que, a su vez, drenan en los nódulos linfáticos cervicales superficiales, localizados a lo largo de la VYE (fig. 9-26 A). La linfa de estos nódulos drena en los nódulos linfáticos cervicales profundos (fig. 9-26 B y C). El grupo específico de nódulos linfáticos cervicales profundos FIGURA 9-26. Drenaje linfático de la cabeza y el cuello. A) Nódulos linfáticos superficiales. B) Nódulos linfáticos profundos. C) Terminación de los conductos torácico y linfático derecho.