Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

Vísceras del cuello

625

Cartílago epiglótico

Ligamento tiroepiglótico

Tallo

Cartílago tiroides

Ligamento cricotiroideo medio

Arco del cartílago cricoides

Cono elástico

Ligamento vocal

Proceso muscular Vértice Proceso vocal

Ligamento cricotiroideo lateral

Cartílago aritenoides

Hendidura glótica

Cartílago corniculado

Cápsula de la articulación cricoaritenoidea

(A) Vista superior

Lámina del cartílago cricoides

Cono elástico

Lámina del cartílago tiroides Ligamento vocal Hendidura glótica Cartílago aritenoides

(C) Respiración forzada (abducción amplia)

(E) Susurro (aducción de los pliegues vocales; abducción de las aritenoides)

Lámina del cartílago cricoides

(B) Respiración normal (posición de «reposo»)

(D) Fonación (aducción variable y laxa que permite la espiración) o maniobra de Valsalva (aducción firme)

La glotis (aparato vocal de la laringe) comprende los plie- gues y procesos vocales, junto con la hendidura glótica, la abertura entre los pliegues vocales. La forma de la hendi- dura glótica varía en función de la posición de los pliegues vocales. Durante la respiración normal, la hendidura glótica es estrecha y cuneiforme (fig. 9-18 B); durante la respiración forzada, es ancha y se asemeja a una cometa (fig. 9-18 C). La hendidura glótica tiene forma de hendidura cuando los plie- gues vocales se aproximan estrechamente durante la fona- ción (fig. 9-18 D). La variación en la tensión y longitud de los pliegues vocales, en la anchura de la hendidura glótica y en la intensidad del esfuerzo espiratorio produce cambios en el tono de voz. La escala de tonos más baja de la voz masculina pospuberal se debe a una mayor prominencia laríngea que produce una mayor longitud de los pliegues vocales. Los pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas), que se extienden entre la cara posterior de la prominencia laríngea y los cartílagos aritenoides (figs. 9-16 y 9-17), participan poco o nada en la fonación. Su función es de protección. Están for- mados por dos gruesos pliegues de mucosa que envuelven a FIGURA 9-18. Hendidura glótica. A) Cono elástico. B a E) El tamaño de la hendidura varía según la posición de los pliegues vocales. AMPLE Los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) re- gulan la producción de sonido. El vértice de cada pliegue, con forma de cuña, se proyecta medialmente hacia la cavidad laríngea (figs. 9-16 a 9-18). Cada pliegue vocal contiene: • Un ligamento vocal, constituido por tejido elástico engro- sado que es el borde medial libre del cono elástico. • Un músculo vocal, constituido por fibras musculares ex- cepcionalmente delgadas, inmediatamente laterales a los ligamentos vocales y que terminan a intervalos relaciona- dos con la longitud del ligamento (tabla 9-6). Los pliegues vocales son la fuente de los sonidos (tono) procedentes de la laringe. Los pliegues vocales producen vibraciones audibles cuando sus bordes libres se acercan mucho (pero sin juntarse) durante la fonación y el aire es espirado de forma intermitente y forzada. Los pliegues vo- cales también sirven como principal esfínter inspiratorio de la laringe cuando están fuertemente cerrados. La aducción completa de los pliegues forma un esfínter eficaz que impide la entrada de aire.