Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

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Capítulo 9 • Cuello

Nervio laríngeo interno (ramo del nervio laríngeo superior)

Epiglotis

Pliegue glosoepiglótico medio

Ganglio vagal inferior

Ramo faríngeo

Tiroepiglótico

Tiroepiglótico

Nervio laríngeo interno (sensitivo)

Nervio laríngeo superior

Tiroaritenoideo

Aritenoepiglótico

Aritenoideo

Tirohioideo

Arteria tiroidea superior Arteria carótida común

Lateral Cricoari- tenoideo

Nervio laríngeo externo (motor)

Posterior

Cricotiroideo

Ramo posterior Ramo anterior

Cricotiroideo

Nervio vago (NC X)

Nervio laríngeo inferior

Carilla para el cartílago cricoides

Nervio laríngeo inferior

Tráquea

Carilla para el cartílago tiroides

Arteria subclavia

Nervio laríngeo recurrente derecho (sensitivo + motor)

Nervio laríngeo recurrente (ramo del nervio vago)

Cartílagos traqueales

Tronco braquiocefálico

(A) Vista lateral derecha

(B) Vista lateral derecha

FIGURA 9-19. Músculos y nervios de la laringe. A) Ramos laríngeos del nervio vago (NC X) derecho. B) Músculos y nervios. La lámina derecha del cartílago tiroides se ha girado hacia delante (como al abrir un libro).

de la arteria tiroidea inferior, acompaña al nervio laríngeo infe- rior (porción terminal del nervio laríngeo recurrente) e irriga la mucosa y músculos de la porción inferior de la laringe. Las venas laríngeas acompañan a las arterias laríngeas (v. fig. 9-13 B). Generalmente, la vena laríngea superior se une a la vena tiroidea superior y a través de ella drena en la VYI. La vena laríngea inferior se une a la vena ti- roidea inferior o al plexo de venas tiroideas en la cara an- terior de la tráquea, que drena en la vena braquiocefálica izquierda. Los vasos linfáticos de la laringe superiores a los pliegues vocales acompañan a la arteria laríngea superior a través de la membrana tirohioidea y drenan en los nódulos linfá- ticos cervicales profundos superiores (v. fig. 9-14 B). Los vasos linfáticos inferiores a los pliegues vocales drenan en los nódulos linfáticos pretraqueales o paratraqueales, que a su vez drenan en los nódulos linfáticos cervicales profundos inferiores. NERVIOS DE LA LARINGE Los nervios de la laringe son los ramos laríngeos superior e inferior del nervio vago (fig. 9-19). El nervio laríngeo su- perior se origina del ganglio inferior del vago y se divide en dos ramos terminales en el interior de la vaina carotídea: el nervio laríngeo interno (sensitivo y autónomo) y el nervio laríngeo externo (motor). El nervio laríngeo interno, el mayor de los ramos ter- minales del nervio laríngeo superior, atraviesa la membrana (Continúa en la página 628) AMPLE los ligamentos vestibulares. El espacio entre estos ligamentos es la hendidura del vestíbulo. Los recesos laterales entre los pliegues vocales y vestibulares son los ventrículos laríngeos. MÚSCULOS DE LA LARINGE Los músculos laríngeos se dividen en grupos extrínseco e in- trínseco: • Los músculos laríngeos extrínsecos mueven la laringe como un todo (v. tabla 9-4). Los músculos infrahioideos son depresores del hueso hioides y la laringe, mientras que los músculos suprahioideos y estilofaríngeos son ele- vadores del hueso hioides y la laringe. • Los músculos laríngeos intrínsecos mueven porciones de la laringe, produciendo modificaciones en la longitud y tensión de los pliegues vocales y en el tamaño y la forma de la hendidura glótica. Todos menos uno de los músculos intrínsecos de la laringe están inervados por el nervio la- ríngeo recurrente (fig. 9-19), un ramo del NC X. El múscu- lo cricotiroideo está inervado por el ramo externo del ner- vio laríngeo superior, uno de los dos ramos terminales del nervio laríngeo superior (fig. 9-19). Las acciones de los músculos laríngeos intrínsecos se ilustran y se describen en la figura 9-20 y la tabla 9-6. VASOS DE LA LARINGE Las arterias laríngeas, ramas de las arterias tiroideas superior e inferior, irrigan la laringe (v. fig. 9-13 B). La arteria laríngea su- perior acompaña al ramo interno del nervio laríngeo superior a través de la membrana tirohioidea y se ramifica para irrigar la cara interna de la laringe. La arteria laríngea inferior, una rama