Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

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Capítulo 9 • Cuello

A N A T O M Í A D E S U P E R F I C I E

Regiones cervicales y triángulos del cuello La piel del cuello es delgada y flexible. El tejido conectivo subcutá- neo contiene el platisma, una capa delgada de músculo estriado que asciende hacia la cara (figs. A9-1 A y 9-4 A). El amplio ECM es la principal referencia muscular del cuello. De- fine la región esternocleidomastoidea y divide el cuello en regiones cervicales anterior y lateral (fig. A9-1 C). Es fácil de observar y pal- par en toda su longitud a medida que discurre superolateralmente desde la clavícula y el manubrio hasta el proceso mastoides del hueso temporal. Podremos explorar el ECM si pedimos al paciente que rote la cabeza hacia el lado contralateral y eleve el mentón. La VYE discurre verticalmente y cruza el ECM en dirección al án- gulo de la mandíbula (fig. A9-1 C). Esta vena puede ser prominente, en especial si está distendida, como cuando solicitamos al paciente que respire profundamente ( maniobra de Valsalva ). La incisura yu-

gular en el manubrio es la fosa entre las inserciones esternales del ECM. La fosa supraclavicular menor, entre las cabezas esternal y clavicular del ECM, cubre el extremo inferior de la VYI. Profundo a la mitad superior del ECM está el plexo cervical, y en profundidad a la mitad inferior del ECM están la VYI, la arteria carótida común y el nervio vago, en la vaina carotídea. El borde anterior del trapecio, que define la región cervical pos- terior, puede observarse y palparse si solicitamos al paciente que eleve los hombros contra resistencia (fig. A9-1 B). Justo inferior al vientre del omohioideo se encuentra la fosa su- praclavicular mayor (fig. A9-1 D), la depresión sobre el triángulo omoclavicular. En muchos pacientes, aquí se pueden palpar las pul- saciones de la arteria subclavia. El triángulo occipital contiene el nervio accesorio (NC XI). Dada su vulnerabilidad y la frecuencia de lesiones iatrogénicas (lesiones resultantes de tratamientos médicos), es importante poder estimar la localización del nervio (fig. A9-1 B). Su recorrido puede aproxi-

Recorrido aproximado

del nervio accesorio (NC XI) Prominencia laríngea Borde anterior del trapecio Fosa supraclavicular mayor Clavícula

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(B) Vista lateral FIGURA A9-1. Anatomía de superficie de las regiones cervicales. ECM, esternocleidomastoideo. AMPLE (C) Vista anterolateral (D) Palpación de los nódulos linfáticos Incisura yugular Fosas supraclavicu- lares Ángulo de la mandíbula Vena yugular externa Prominencia laríngea Trapecio Clavicular Esternal Cabezas del ECM Incisura yugular Menor Mayor (A) Vista anterior