Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

Estructuras superficiales del cuello: regiones cervicales

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C U A D R O C L Í N I C O

Ligadura de la arteria carótida externa A veces, la ligadura de la arteria carótida externa es necesaria para controlar la hemorragia de una de sus ramas relati- vamente inaccesibles. Este procedimiento disminuye el flujo sanguíneo a través de la arteria y sus ramas, pero no lo eli- mina. La sangre fluye en dirección retrógrada (hacia atrás) en la arteria, desde la arteria carótida externa del otro lado a través de comunicaciones entre sus ramas (p. ej., las de la cara y la piel cabe- lluda), y atraviesa la línea media. Cuando se ligan las arterias caró- tida externa o subclavia, la rama descendente de la arteria occipital proporciona la mayor parte de la circulación colateral, y se anasto- mosa con las arterias vertebral y cervical profunda.

de reanimación cardiopulmonar . La ausencia de pulso carotídeo indica parada cardíaca .

Pulso yugular interno

Las pulsaciones de la VYI pueden proporcionar información sobre la actividad cardíaca correspondiente a los registros electrocardiográficos (ECG) y la presión atrial derecha. Las pulsaciones de la vena se transmiten a través de los tejidos circun- dantes y pueden observarse en profundidad al ECM, superiormente a la extremidad esternal de la clavícula. Debido a que ni la vena braquiocefálica ni la vena cava superior tienen válvulas, la onda de contracción pasa desde estos vasos hacia la VYI. Las pulsaciones son especialmente visibles cuando la cabeza del paciente se encuen- tra inferior a los pies (posición de Trendelenburg) . El pulso yugular in- terno aumenta considerablemente en casos como la insuficiencia mitral, que incrementa la presión sobre la circulación pulmonar y el lado derecho del corazón.

Disección quirúrgica del triángulo carotídeo

El triángulo carotídeo proporciona una vía quirúrgica de abordaje importante para el sistema arterial carotídeo, la VYI, los nervios vago e hipogloso y el tronco simpático cervical. La lesión o compresión de los nervios vago y/o laríngeo recurrente durante una disección quirúrgica del triángulo carotídeo puede provocar una alteración en la fonación, ya que inervan los músculos de la laringe. Oclusión carotídea y endarterectomía El engrosamiento ateroesclerótico de la íntima (capa más in- terna) de la arteria carótida interna puede obstruir el flujo sanguíneo. Los síntomas debidos a esta oclusión dependen del grado de obstrucción y del volumen de la circulación colateral que llega al cerebro a través de otras arterias. Una oclu- sión parcial puede causar un accidente isquémico transitorio (AIT), una pérdida focal súbita de funciones neuronales (p. ej., semiincons- ciencia y desorientación) que desaparecen en 24 h. La oclusión ar- terial también puede causar un accidente cerebrovascular o ictus. La oclusión carotídea, que causa estenosis (estrechamiento), puede aliviarse si se accede a la arteria en su origen y se extrae la placa ate- romatosa con la íntima. Este procedimiento se denomina endarte- rectomía carotídea. Dadas las relaciones de la arteria carótida interna, durante esta intervención existe el riesgo de lesión de alguno de los siguientes nervios craneales: NC IX, NC X (o su ramo, el nervio laríngeo superior), NC XI o NC XII. Cada vez se usa más la angioplastia de carótida o la implantación de un catéter de forma parecida al procedimiento descrito para la an- gioplastia coronaria. FIGURA C9-4. Prominencia de la vena yugular interna. AMPLE Pulso carotídeo El pulso carotídeo (pulso del cuello) se nota fácilmente al palpar la arteria carótida común en el lado del cuello, cuando esta se sitúa en un surco entre la tráquea y los músculos infrahioideos. Se palpa con facilidad inmediatamente profundo al borde anterior del ECM al nivel del borde superior del cartílago tiroides. Se explora rutinariamente durante las maniobras Punción de la vena yugular interna La punción y cateterización de la VYI pueden ser necesa- rias para procedimientos diagnósticos o terapéuticos. La VYI derecha es preferible, dado que normalmente es más grande y rectilínea. Durante este procedimiento, el médico palpa la arteria carótida común e inserta la aguja en la VYI justo lateral a ella en un ángulo de 30°, dirigiéndola hacia el vértice del triángulo entre las cabezas esternal y clavicular del ECM. A conti- nuación se dirige la aguja inferolateralmente hacia el pezón ho- molateral (fig. C9-4). Esternocleidomastoideo Vena cava superior Vena yugular interna Vena subclavia