Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

Estructuras superficiales del cuello: regiones cervicales

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la clavícula para irrigar los músculos de la cara posterior de la escápula (fig. 9-5 E). La arteria occipital, una rama de la arteria carótida ex- terna (fig. 9-5 C), atraviesa en la región cervical lateral a nivel de su vértice superior y asciende por la cara para irrigar la mitad posterior de la piel cabelluda. La tercera porción de la arteria subclavia proporciona sangre al miembro superior. Se inicia superior a la clavícula, aproximadamente a un dedo de ella, al otro lado del borde

lateral del músculo escaleno anterior. Se sitúa posterosupe- rior a la vena subclavia, en la porción inferior de la región cervical lateral (fig. 9-5 E). Las pulsaciones de la arteria pue- den palparse haciendo una presión intensa en el triángulo omoclavicular justo por arriba de la clavícula (v. fig. 9-3). La arteria contacta con la 1. a costilla cuando pasa por detrás del músculo escaleno anterior; en consecuencia, la compresión de la arteria contra la costilla puede controlar una hemorra- gia en el miembro superior.

C U A D R O C L Í N I C O

Bloqueos nerviosos en la región cervical lateral

Punción de la vena subclavia

La vena subclavia, izquierda o derecha, a menudo propor- ciona un punto de entrada en el sistema venoso para la colocación de un catéter venoso central (fig. C9-3). Estos catéteres se colocan con el fin de administrar líquidos (nutrición ve- nosa) y medicación parenteral o para registrar la presión venosa central . La pleura y/o la arteria subclavia pueden sufrir lesiones durante estos procedimientos. Otros puntos de inserción de un catéter ve- noso central son la vena yugular interna y la vena femoral.

La anestesia local se usa a menudo para procedimientos quirúrgicos en la región cervical o en el miembro superior. En el bloqueo del plexo cervical, se inyecta un anestési- co en varios puntos a lo largo del borde posterior del ECM, espe- cialmente en la unión de sus tercios superior y medio, el punto ner- vioso del cuello (fig. C9-2). Para anestesiar el miembro superior se realiza un bloqueo supraclavicular del plexo braquial, inyectando el anes- tésico alrededor de la porción supraclavicular del plexo braquial. El punto principal de inyección se encuentra superior al punto medio de la clavícula.

Esternocleidomastoideo: Cabeza esternal

Cabeza clavicular Escaleno anterior Clavícula

N. occipital menor

N. auricular mayor

Sección y bloqueo del nervio frénico La sección del nervio frénico provoca la parálisis de la mitad correspondiente del diafragma. El bloqueo del nervio fré- nico produce un corto período de parálisis de un lado del diafragma (p. ej., para una operación pulmonar). El anestésico se inyecta alrededor del nervio en su localización en la cara anterior del tercio medio del músculo escaleno anterior. Vista lateral FIGURA C9-2. Punción de la vena subclavia. ECM, esternocleidomas- toideo. FIGURA C9-3. Punción de la vena subclavia. AMPLE Prominencia de la vena yugular externa La VYE puede servir como un «barómetro interno». Gene- ralmente, cuando la presión venosa se encuentra en un intervalo normal, la VYE es visible superior a la clavícula solo a corta distancia. Por el contrario, cuando la presión aumenta (p. ej., en una insuficiencia cardíaca), la vena yugular externa se hace prominente a través de su recorrido a lo largo de la porción lateral del cuello. Como consecuencia, la observación rutinaria de la distensión de las VYE durante la exploración clínica puede revelar signos diagnósticos de insuficiencia cardíaca, obstrucción de la vena cava superior, nódulos linfáticos supraclaviculares hipertrofia- dos o incremento de la presión intratorácica. N. transverso del cuello Trapecio ECM N. accesorio (NC XI) N. supraclaviculares Lámina superficial de la fascia cervical profunda Punto nervioso del cuello Clavícula Vena axilar derecha Arteria axilar derecha