Moore. Anatomía_9ed

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Sistema tegumentario

sujetos. Al principio, a menudo los estudiantes quedan frustrados al ver que el cuerpo que examinan o disecan no se ajusta al atlas o al texto que utilizan (https://www.anatomyatlases.org; Tubbs et al., 2016). Con frecuencia los estudiantes ignoran las variantes o las alteran inadvertidamente al tratar de ajustarse a la norma. Por lo tanto, hay que esperar variantes anatómicas al disecar o inspec cionar muestras. En un grupo aleatorio de personas, los individuos di eren en tre sí por su aspecto físico. Los huesos que forman el esqueleto varían no solo en su tamaño, sino también en su forma básica y en detalles menores de su estructura super cial. Se hallan amplias variantes en el tamaño, la forma y la con guración de las insercio nes musculares. De igual modo, existen variantes considerables en los patrones de rami cación de estructuras neurovasculares (venas, arterias y nervios). Las venas son las que varían más, y los nervios los que varían menos. Deben considerarse las variantes in dividuales en la exploración física, el diagnóstico y el tratamiento. Debido a que la piel es fácilmente accesible y constituye uno de los mejores indicadores del estado general de salud, su observa ción cuidadosa es importante en la exploración física. La piel se toma en consideración en el diagnóstico diferencial de casi todas las enfermedades. La piel proporciona: • Protección del cuerpo frente a los efectos ambientales, como erosiones, pérdida de líquidos, sustancias nocivas, radiación ultravioleta y microorganismos invasores. • Contención de las estructuras corporales (p. ej., tejidos y órga nos) y de las sustancias vitales (especialmente los líquidos ex tracelulares), lo que previene la deshidratación, que puede ser grave en las lesiones cutáneas extensas (p. ej., quemaduras). • Regulación térmica, mediante la evaporación del sudor y/o la dilatación o constricción de los vasos sanguíneos super ciales. • Sensibilidad (p. ej., al dolor) mediante los nervios super ciales y sus terminaciones sensitivas. • Síntesis y almacenamiento de vitamina D. La piel, el mayor órgano del cuerpo, se compone de la epider mis, o capa super cial, y la dermis, una capa de tejido conectivo más profunda ( g. 1-6). La epidermis es un epitelio queratinizado, es decir, con una capa super cial córnea y fuerte que cubre y protege la capa basal profunda, regenerativa y pigmentada. La epidermis carece de va sos sanguíneos y linfáticos. La epidermis avascular se nutre a tra vés de la dermis vascularizada subyacente. La dermis recibe irri gación de arterias que penetran en su cara profunda y forman un plexo cutáneo de anastomosis arteriales. La piel también recibe terminaciones nerviosas aferentes, sensibles al tacto, la irritación (dolor) y la temperatura. La mayoría de las terminaciones nervio sas se hallan en la dermis, pero algunas penetran en la epidermis. La dermis es una densa capa de colágeno entrelazado y bras elásticas. Estas bras proporcionan tono a la piel y le con eren su fortaleza y resistencia. La dermis de los animales se separa y curte para elaborar el cuero. Aunque los haces de bras de colágeno de la dermis discurren en todas direcciones para producir un tejido fuer te semejante al eltro, en algunas localizaciones se encuentran en la misma dirección. El patrón predominante de bras de colágeno determina la tensión característica y los surcos de arrugas de la piel. En los libros de anatomía se describe (al menos inicialmente) la estructura del cuerpo tal como suele observarse en los indivi duos, es decir, con el patrón más común. Sin embargo, a veces una determinada estructura varía tanto dentro de los límites nor males, que el patrón más común se halla en menos de la mitad de SAMPLE supinación es el movimiento rotatorio opuesto: el radio rota late ralmente y se descruza de la ulna, y el antebrazo pronado vuelve a la posición anatómica. Cuando el codo está €exionado, la supina ción mueve la mano de modo que la palma mira hacia arriba. ( Mnemotecnia: se puede tomar sopa en la palma de la mano con el antebrazo en supinación , pero habrá propensión [probablemente] a que se derrame si luego se sitúa el antebrazo en pronación. ) La eversión aleja la planta del pie del plano medio y la gira lateralmente ( g. 1-5 I). Cuando el pie está en eversión total, tam bién se halla en dorsi€exión. La inversión acerca la planta del pie hacia el plano medio (la planta mira medialmente). Cuando el pie está en inversión total, también se halla en €exión plantar. La pronación del pie en realidad se re ere a una combinación de eversión y abducción, cuyo resultado es un descenso del borde medial del pie (los pies de un individuo con pies planos se hallan en pronación), y la supinación del pie implica generalmente unos movimientos que elevan el borde medial del pie, es decir, una combinación de inversión y aducción. La oposición es el movimiento que pone en contacto el pul pejo del 1. er dedo (pulgar) con el de otro dedo ( g. 1-5 C). Este movimiento se utiliza para pellizcar, abotonar una camisa o aga rrar una taza por su asa. La reposición describe el movimiento del pulgar desde la oposición hasta su posición anatómica. La protrusión es un movimiento hacia delante, como al pro truir la mandíbula (mentón), los labios o la lengua ( g. 1-5 L). La retrusión es un movimiento hacia atrás, como al retruir la man díbula, los labios o la lengua. Los términos similares protracción y retracción se utilizan más habitualmente para los movimientos anterolaterales y posteromediales de la escápula sobre la pared torácica, cuya consecuencia es el desplazamiento de la región del hombro anteriormente y posteriormente ( g. 1-5 M). La elevación asciende o mueve una parte hacia arriba, como ocurre en los hombros al encogerlos, en el párpado superior al abrir el ojo, o en la lengua al impulsarla contra el paladar (techo de la boca) ( g. 1-5 K). El descenso mueve una parte hacia abajo, como los hombros al deprimirlos buscando una postura más có moda al estar de pie, el párpado superior al cerrar el ojo o la len gua al alejarla del paladar. Las variantes estructurales se producen con diferentes grados de gravedad y varían de las normales a las incompatibles con la vida. Un cambio anatómico generalmente no tiene efecto sobre la función normal. A menudo se descubren durante los estudios de imagen o procedimientos quirúrgicos, la necropsia o durante el estudio anatómico de individuos sin el conocimiento o efectos ad versos de la variante. Una anomalía congénita o defecto de nacimiento suele ser una variante evidente al nacer o poco des pués debido a la forma o función aberrante. Los defectos de naci miento también pueden variar de leves a graves. Aunque muchos pueden tratarse, otros son letales. Es importante saber cómo di chas variantes y anomalías pueden in€uir en la exploración física, el diagnóstico y el tratamiento. VARIANTES ANATÓMICAS SISTEMA TEGUMENTARIO

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