Miller_Neurooftalmologia.4ed

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Capítulo 9 Neuropatías ópticas compresivas e infiltrantes

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E Figura 9-20 ( continuación ) C: RM coronal ponderada en T1 con contraste y supresión de grasa en otro paciente con sarcoidosis y pérdida bilateral progresiva de la visión y evidencia de neuropatías ópticas bilaterales; la imagen revela agrandamiento y reforzamiento anómalo de las porciones orbitarias de ambos nervios ópticos. El nervio óptico derecho es ligeramente mayor que el izquierdo. Nótese el leve reforzamiento de la vaina leptomeníngea del nervio óptico izquierdo ( flecha ). D: RM axial pondera da en T1 con contraste y supresión de grasa en el mismo paciente, que muestra agrandamiento y reforzamiento anómalo de ambos nervios ópticos en toda la órbita, con extensión a través del canal óptico en el lado derecho. (Publicado nuevamente con permiso de la American Society of Neuroradiology, de Engelken JD, Yuh WTC, Carter KD, et al. Optic nerve sarcoidosis: MR findings. AJNR Am J Neuroradiol 1992;13:228-230; permiso tramitado a través de Copyright Clearance Center, Inc.) E: Reforzamiento y engrosamiento de los nervios ópticos prequiasmáticos en un paciente con pérdida visual bila teral subaguda por sarcoidosis. Nótese el agrandamiento característico del infundíbulo. o neuritis óptica anterior o retrobulbar. La neuritis óptica es el resultado de una in ltración granuloma tosa de la papila óptica, de las porciones orbitaria ante rior, orbitaria posterior, intracanalicular o intracraneal del nervio, o de una combinación de estas. En algunos casos, el responsable es más de un proceso. La in ltración granulomatosa de la papila óptica puede estar relacionada o no con la evidencia por neu roimagen o ecografía de un agrandamiento difuso de la porción orbitaria del nervio óptico. La papila óptica en estos casos suele estar marcadamente elevada, de forma difusa o sectorial ( g. 9-19), y a menudo tiene una apa riencia sólida o nodular. Puede haber vasos dilatados similares a una neovascularización en la super cie de la papila. SAMPLE inamatorio más común que provoca una neuropatía óptica in ltrante es la sarcoidosis. Los procesos infeccio sos más comunes son la sí lis, la tuberculosis y las infec ciones fúngicas oportunistas como la criptococosis. Sarcoidosis La disfunción del nervio óptico es probablemente la manifestación neurooftalmológica más común de la sar coidosis. El nervio óptico puede verse afectado en cual quier momento durante el curso de la enfermedad y puede ser el lugar de su presentación inicial. La sarcoi dosis puede afectar el nervio óptico de varias formas. Puede producir papiledema, neuropatía óptica anterior o retrobulbar compresiva, neuropatía óptica isquémica