Miller_Neurooftalmologia.4ed

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Sección I Sistema visual aferente

óptica. Estos pacientes presentan diversos defectos del campo visual, y siempre hay un defecto pupilar aferente relativo a menos que la in ltración sea bilateral y simé trica. Además, suele haber hemorragias retinianas peri papilares y periféricas. Las pruebas de neuroimagen en estos casos suelen revelar un nervio óptico difusamente agrandado y con reforzamiento. La respuesta de la in ltración leucémica del nervio óptico a la radioterapia suele ser rápida y espectacular. En casi todos los casos, la función visual vuelve a ser normal o casi normal, y la elevación de la papila, si está presente, se resuelve. En pacientes con linfoma pueden darse los mismos resultados, al menos temporalmente ( g. 9-18). Además de la in ltración, hay que tener en cuenta una serie de mecanismos patológicos en cualquier caso de leucemia aguda y edema aparente de la papila óptica. Dicho edema puede producirse en pacientes con leuce mia aguda cuando la afectación del SNC por la enfer medad provoca un aumento de la PIC. El edema papi lar y la neovascularización también se producen como fenómeno local en el marco de la retinopatía difusa de la leucemia aguda.

Figura 9-19 Granuloma de tipo sarcoide que infiltra la papila óptica. Nótese la elevación irregular y grumosa de la papila.

se ve mínimamente afectada a menos que la in ltración o el edema y la hemorragia asociados se extiendan a la mácula. La in ltración de la porción proximal del ner vio óptico inmediatamente posterior a la lámina cribosa suele producir una disminución signi cativa de la agu deza visual, asociada a un edema verdadero de la papila

Neuropatías ópticas infiltrantes inflamatorias e infecciosas

Los segmentos intraocular, intraorbitario, intracanalicu lar e intracraneal del nervio óptico pueden estar in ltra dos por procesos inamatorios e infecciosos. El proceso

Figura 9-20 RM en pacientes con sarcoidosis de los nervios ópticos. A: RM axial ponderada en T1 con contraste y supresión de grasa en una mujer de 52 años con pérdida de visión progresiva en el ojo derecho; muestra un reforzamiento irregular del nervio óptico derecho cerca del vértice de la órbita y dentro del canal óptico ( flechas huecas ). Las porciones intracraneales de los nervios y el quiasma ópticos no realzan y parecen normales en tamaño y forma ( flechas sólidas ). B: La RM coronal ponde rada en T1 con contraste y supresión de grasa en el mismo paciente muestra agrandamiento y reforzamiento anómalo de la porción orbitaria del nervio óptico derecho ( flecha negra ). El nervio óptico izquierdo es de tamaño normal y no está potencia do ( flecha blanca grande ); sin embargo, hay un leve reforzamiento de su vaina leptomeníngea ( flechas blancas pequeñas ). Una biopsia del nervio reveló granulomas no caseificantes. A B SAMPLE