Miller_Neurooftalmologia.4ed

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Sección I Sistema visual aferente

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manecer estable durante muchos años, pero nal mente empeorará. Si se documenta la progresión, la radioterapia focal estereotáctica (RFE) es el mejor tratamiento disponible. De hecho, los estudios han constatado que el resultado visual a largo plazo en los pacientes tratados con RFE es excelente y que las com plicaciones de la radiación son mínimas a pesar del riesgo de retinopatía o neuropatía óptica inducida por la radiación. La escisión quirúrgica de estas lesiones para mejorar la visión no suele ser posible debido a la afecta ción tumoral de la irrigación sanguínea de la piamadre del nervio óptico. Sin embargo, puede realizarse una resección subtotal del tumor para tratar los ojos ciegos o incómodos (proptosis), descomprimir el efecto de masa asociado o reducir el riesgo de extensión intracraneal. Los pacientes con meningiomas con nados total mente en el canal óptico presentan, a veces, visión borrosa y edema de la papila óptica. El mecanismo por el que se produce el edema en estos casos no está claro, pero se cree que es el resultado de la compresión directa del nervio óptico con bloqueo del transporte axónico. Es muy infrecuente ver edema de la papila óptica por compresión de la porción intracraneal del nervio óptico. Las lesiones intracraneales (especialmente los menin giomas del ala del esfenoides) pueden extenderse a tra vés del canal óptico y comprimir el nervio óptico intra craneal, intracanalicular e intraorbitario. Los cambios en la papila óptica, desde edema hasta palidez, pueden ser mínimos en estos casos, incluso cuando la lesión es bastante grande. Figura 9-3 Edema de la papila óptica en un paciente con un meningioma de la vaina del nervio óptico primario. A: La papila óptica izquierda está moderadamente agrandada y hay varios vasos retinocoroideos en su superficie ( flechas ). Nótense también las estrías retinianas horizontales en el haz papilomacular. B: TC axial sin contraste de las órbitas en la que se observa el signo característico de «vía de tranvía» debido a la calcificación dentro del tumor que rodea el nervio óptico izquierdo. C: Se observa un reforzamiento lineal similar a lo largo del nervio óptico derecho en la RM de las órbitas con contraste ( vista axial ) debido a la vascularidad intrínseca de los meningiomas. SAMPLE C