Medicina de Urgencias de Bolsillo

Exploración física • Hiponatremia: puede haber euvolemia, deshidratación o hipervolemia; hiponatre- mia  =  letargia, hiporreflexia, respiración de Cheyne-Stokes. • Hipernatremia: poca turgencia cutánea, tono muscular aumentado, alteración del estado mental; hipernatremia grave = espasticidad, letargia, hiperreflexia, parálisis respiratoria. • Hipocalemia: debilidad de músculo esquelético, hiporreflexia, letargia, confusión. • Hipercalemia: parálisis, hiporreflexia, confusión. • Hipocalcemia: tetania, sibilancias/estridor inspiratorio, Chvostek/Trousseau. • Hipercalcemia: dificultad respiratoria, apnea, hiporreflexia, hipersensibilidad epigástrica, TA elevada. • Hipomagnesemia: anorexia, náuseas, debilidad, clonos, tetania, Chvostek/Trousseau. • Hipermagnesemia: letargia, hiporreflexia, hipotensión, insuficiencia respiratoria. Diagnóstico • Labs: descartar obtención inadecuada de labs, hemólisis (hipercalemia); BH, QS, ES, Ca/ Mg/P, electrólitos urinarios; GSA si hay acidosis y deterioro respiratorio, EGO, lipasa. • ECG: onda U (hipocalemia),T picuda/QRS ancho/taquicardia ventricular (hipercalemia), QT prolongado (hipocalcemia), QT corto (hipercalcemia), arritmia ventricular/ torsades de pointes (hipomagnesemia). Tratamiento • Soporte: monitorización cardíaca continua, SatO 2 , 2 vías IV de gran calibre. • Valoración continua de electrólitos: QS, ES, Ca, Mg, P cada 4 h. • Corrección de electrólitos: • Hiponatremia: véase la sección sobre metabolismo adulto; determinar estado volumé- trico; los niños no deben corregirse a > 1 0 mEq/L/d en hipovolemia; hiponatremia de inicio agudo < 48 h puede corregirse con mayor rapidez en 24 h; SSN al 3% en infusión 3-5 mL/kg si presentan síntomas neurológicos graves; considerar diuréticos de asa; tratar causa subyacente. • Hipernatremia: véase la sección sobre metabolismo del adulto para corrección de Na (objetivo de velocidad de 0.5- 1 mEq/L/h); considerar vasopresina para DI. • Hipocalemia. Corregir alcalosis, hipomagnesemia: • IV: 0.5- 1 mEq/kg IV (máx 40 mEq/dosis) en 1 -2 h. Meta: ↑ potasio en 0.3-0.5 mEq/L (requiere vigilancia con ECG). • Vía oral: 1 -4 mEq/kg/dVO en dosis divididas (máx 20 mEq/dosis) • Hipercalemia: • Gluconato de calcio: 50- 1 00 mg/kg/dosis IV, hasta dosis adulta. • Cloruro de calcio (si hay paro): 1 0-25 mg/kg/dosis IV, hasta dosis adulta en 2-5 min. • Glucosa + insulina : 1 g/kg IV de SG 25% + 0.25 U/kg IV insulina. • Bicarbonato de sodio: 1 -2 mEq/kg/dosis IV en 5- 1 0 min. • Salbutamol: 2.5-5 mg nebulizado. • Furosemida: 1 -2 mg/kg IV/VO; hidroclorotiazida 1 mg/kgVO hasta 200 mg. • Sulfonato sódico de poliestireno: 1 g/kgVO. • Diálisis. • Hipocalcemia. Solicitar calcio ionizado: • Sintomático: • Gluconato de calcio 1 0%: 50- 1 00 mg/kg IV lento en 5- 1 0 min para controlar con- vulsiones; infusión IV como 50-75 mg/kg/d en 24 h; utilizar cloruro de calcio (dosis como en hipercalemia) en caso de paro. • Asintomático: • Carbonato de calcio: neonatos: 30- 1 50 mg/kg/dVO dividido c/6 h; niños: 20-65 mg/kg/dVO dividido c/4-6 h. • Hipercalcemia. Solicitar calcio ionizado: • SSN (bolo basado en peso + 1 .5 veces el mantenimiento); furosemida. • Considerar bisfosfonatos, calcitonina. • Diálisis: en hipercalcemia grave e insuficiencia renal. • Hipomagnesemia: • Infusión de SSN, furosemida 1 mg/kg/dosis cada 6- 1 2 h; ajustar según la respuesta. • Gluconato de calcio/cloruro de calcio (la misma dosis que en hipocalemia). • Diálisis: insuficiencia renal grave, disfunción cardíaca o neuromuscular. AMPLE • VO: gluconato de magnesio 1 0-20 mg/kg c/6-8/h. • IV: sulfato de magnesio 25-50 mg/kg IV en 2 h-4 h. • Hipermagnesemia:

E lectrólitos 1 4-27