Medicina de Urgencias de Bolsillo

Muy importante • La prevalencia de bacteriemia oculta en niños < 36 meses con buen aspecto ahora es del 0.25-0.4% ( Acad Emerg Med 2009; 1 6(3):220 ; Arch Dis Child 2009;94(2): 1 44). Diagnóstico de la fiebre pediátrica de acuerdo con la edad Edad Temperatura Aspecto Diagnóstico 0-90 d > 38 ° C Cualquiera Urocultivo con sonda BH c/diferencial, hemocultivo, CRP

Rx de tórax si ↑ FR, síntomas respiratorios Cultivo de LCR, recuento celular, glucosa/ proteína, ± PCR paraVHS/enterovirus Cultivo de heces si hay diarrea EGO y urocultivo Rx de tórax si ↑ FR, síntomas respiratorios EGO y urocultivo BH c/diferencial, hemocultivo, PCR Rx de tórax si ↑ FR, síntomas respiratorios EGO y urocultivo BH c/diferencial, hemocultivo, PCR Si es negativo, PL Rx de tórax si ↑ FR, síntomas respiratorios

< 39 ° C

Cualquiera

3-36

meses

> 39 ° C

Bueno

Enfermo

ICTERICIA

Definición • Coloración amarillenta de la piel/tejidos/líquidos corporales causada por ↑ producción o ↓ excreción de bilirrubina. Abordaje • Bilirrubina: formada por la degradación de hemoglobina → unida a albúmina en sangre (no conjugada/indirecta) → conjugada en el hígado por glucuroniltransferasa (conjugada/ directa) → excretada en la bilis. Antecedentes • El diagnóstico diferencial depende de la edad (neonatos ≤ 4 sem), edad gestacional, estado de lactancia materna. • Tiempo de inicio de síntomas: coloración amarilla de la piel, orina oscura. Hallazgos • Ictericia escleral, ictericia. Diagnóstico • Bilirrubina total/fraccionada (visible > 5 mg/dL en neonatos), PFH, BH (hemólisis/anemia → prueba de Coombs, frotis, tipo ABO/Rh), recuento de reticulocitos, haptoglobina. • Neonatos → no conjugada (puede ser fisiológica, tratar para prevenir kernícterus)/conju- gada (siempre patológica). Diagnóstico diferencial de hiperbilirrubinemia no conjugada en niños Padecimientos hemolíticos Incompatibilidad ABO Deficiencia de G6PD Anemia de células falciformes Talasemia Esferocitosis hereditaria SUH Recirculación enterohepática Enf de Hirschsprung, estenosis pilórica, obstrucciones GI Otras Cefalohematoma, traumatismo al nacer, hipotiroidismo, síndrome Definición • Bilirrubina no conjugada elevada en la primera semana de vida; el 60% de los neonatos tendrán ictericia (máx 2-5 d) debido a la poca actividad de la glucuronil transferasa, el aumento en la producción y la circulación enterohepática. AMPLE de Down, policitemia, síndrome de Gilbert, síndrome de Crigler-Najjar (deficiencias de glucuronil transferasa) I ctericia fisiológica

I ctericia 1 4-6