Marino_El libro de la UCI.5ed

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CAPÍTULO 10 ■ Líquidos intravenosos

COMENTARIO FINAL Cabe destacar la siguiente información de este capítulo:

1. La solución salina isotónica (cloruro sódico al 0.9%) no es normal ni desde el punto de vista químico ni desde el fisiológico, y la elevada concentración de cloruro ocasiona acidosis metabólica hiperclorémica. Esto no ocurre con soluciones cristaloides más balanceadas (p. ej., LR). 2. Las soluciones cristaloides isotónicas expanden el volumen de líquido intersticial más que el volumen plasmático. Así, favorecen la acumulación de líquido y la formación de edemas, lo que tiene consecuencias perjudiciales en los pacientes en estado crítico (este es el tema central del próximo capítulo). 3. Los líquidos que contienen glucosa favorecen la formación de lactato y la hipergluce mia en los pacientes críticos, por lo que no se aconseja su uso sistemático. 4. Las soluciones coloides son superiores a las cristaloides para expandir el volumen plasmático y favorecer el gasto cardíaco. 5. Las soluciones de albúmina no solo expanden el volumen plasmático, sino que también favorecen la función de transporte y la actividad antioxidante de la albúmina plasmática. 6. Las soluciones de HEA se asocian a un mayor riesgo de hemorragia y deterioro renal; no obstante, las soluciones de HEA de última generación (tetraalmidón) tienen un menor riesgo de toxicidad, en especial cuando se utilizan en pacientes que no están gravemente enfermos (p. ej., pacientes postoperatorios). 7. El dilema entre coloide y cristaloide es erróneo porque no existe un único tipo de líqui do que sea óptimo para todos los casos de hipovolemia. Referencias a. Sir Henry Tizard (1885–1959) was a British chemist who introduced the octane rating system for ex pressing the detonation characteristics of petroleum fuels. 1. Dagnino J, Wren, Boyle, and the origins of intravenous injections and the Royal Society of London. Anesthesiology 2009; 111:923–924. 2. Millam D. The history of intravenous therapy. J Intraven Nurs 1996; 19:5–14. Solución salina al 0.9% 3. Awad S, Allison S, Lobo DN. The history of 0.9% saline. Clin Nutr 2008; 27:179–188. 4. Imm A, Carlson RW. Fluid resuscitation in circulatory shock. Crit Care Clin 1993; 9:313–333. 5. Reddy S, Weinberg L, Young P. Crystalloid fluid therapy. Critical Care 2016; 20:59. 6. Scheingraber S, Rehm M, Schmisch C, Finsterer U. Rapid saline infusion produces hyperchloremic acidosis in patients undergoing gynecologic surgery. Anesthesiology 1999; 90:1265–1270. 7. Mahler SA, Conrad SA, Wang H, Arnold TC. Resuscitation with balanced electrolyte solution pre vents hyperchloremic metabolic acidosis in patients with diabetic ketoacidosis. Am J Emerg Med 2011; 29:670–674. 8. Wilcox CS. Regulation of renal blood flow by plasma chloride. J Clin Invest 1983; 71:726–735. 9. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, et al. Association between a chloride-liberal vs chloride-restric tive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults. JAMA 2012; 308:1566–1572. 10. Semler MW, Self WH, Wandered JP, et al; for the SMART Investigators and The Pragmatic Critical Care Research Group. Balanced crystalloids versus saline in critically ill adults. N Engl J Med 2018; 378:829–839. 11. Dong W-H, Yan W-Q, Song X, et al. Fluid resuscitation with balanced crystalloids versus normal saline in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2022; 30:28.

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