Marino El Manual de la UCI, Cap. No. 15

288  SECCIÓNVI Emergencias cardiacas

conciencia, sin importar la ubicación del paro o del ritmo relacionado (2). 2. La TTM se debe iniciar lo más pronto posible después del paro cardiaco. 3. El uso de líquidos intravenosos fríos para iniciar el enfria- miento puede elevar el índice de paros repetidos (21) y se debe considerar cuidadosamente. 4. El enfriamiento es óptimo con dispositivos automarizados que usan enfriamiento de superficie o endovascular. El últi- mo método requiere la inserción de un catéter venoso cen- tral especializado, pero evita el enfriamiento de superficie provocado por la vasoconstricción en la piel inducida por el frío. 5. La temperatura objetivo recomendada es 32 a 36 ° C (2), pero es aconsejable la mayor temperatura objetivo (36 ° C) porque es más fácil de alcanzar y tiene resultados equivalentes cuan- do se compara con temperaturas objetivo más bajas (22, 23). 6. La temperatura objetivo se mantiene durante 24 horas. 7. Se recomienda el recalentamiento lento (0.25 a 0.5 ° C/h) (24), y se maneja por sistemas de enfriamiento automatizados. 8. Las complicaciones de la TTM incluyen escalofríos, bradi- cardia, depresión cardiaca, hipotensión, diuresis, hipopota- semia, hiperglucemia, alteración de la coagulación, estado epiléptico no convulsivo e infección (18, 25). 9. Los escalofríos son comunes durante la fase de enfriamien- to y son contraproducentes porque elevan la temperatura corporal. Los escalofríos se controlan con propofol (0.1 a 0.2 mg/kg/min IV) o midazolam (0.02 a 0.1 mg/kg/h IV), en tanto que el magnesio (5 g IV durante 5 horas) también puede ser efectivo (18). Los escalofríos que no responden se manejan con bloqueo neuromuscular (p. ej., cisatracurio , 0.15-0.2 mg/kg en bolo IV, después 1 a 2 µ g/kg/min si se requiere). 10. Si se dispone de ello, se recomienda monitorización conti- nua con EEG durante la TTM porque se informa un estado epiléptico no convulsivo en 10% de los pacientes (25). AMPLE