Manual de tratamiento de la enfermedad renal crónica

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Capítulo 29 / Preparación para la diálisis

diabetes o de la cardiopatía. Con un tratamiento óptimo, la ERC en estadios 3 a 4 debería ser asintomática, y es una expectativa razonable que no pro- grese o, al menos, que lo haga tan lentamente que la necesidad de diálisis pueda retrasarse significativamente. En los adultos mayores con otras patologías múltiples, la necesidad de diálisis se puede retrasar más que su duración de vida esperada. Tras varios meses de tratamiento óptimo, si la ERC progresa, es posible predecir cuándo va a necesitar la diálisis y puede comenzarse el proceso de preparación. En esta fase, el paciente aún está estable y tiene tiempo para valorar todas las opciones. PERSONA JOVEN CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Paciente joven, de 28 años de edad, al que se le diagnos- tica una poliquistosis renal durante el estudio por presen- tar una hematuria no dolorosa. La media de la presión arterial es 139/88mmHg y la concentración de creatinina sérica es normal. No tiene signos ni síntomas anómalos más allá de la hematuria y de los riñones palpables. Aspectos prácticos del caso 29-3 Los pacientes más jóvenes y asintomáticos tendrán problemas para acep- tar el diagnóstico de una enfermedad crónica. No es probable que sigan el tratamiento de forma estricta. Los beneficios para su salud a largo plazo es improbable que sean una prioridad para una persona joven. Asimismo, es posible que la negación dé lugar a un mal pronóstico. En el caso de una ERC en fase temprana existe la expectativa de un excelente pronóstico con un tratamiento adecuado. Al paciente se le debe dar toda la información, incluyendo la referente a la diálisis, pero ofreciéndole la expectativa de evi- tarla o retrasarla si se cumple el tratamiento de forma regular. También se debe ofrecer apoyo psicológico y un seguimiento cercano. En este caso en particular, es necesario tratar y controlar la presión arterial. Bibliografía y lecturas recomendadas Ankawi GA, Woodcock NI, Jain AK, et al. The use of incremental peritoneal dialysis in a large contemporary peritoneal dialysis program. Can J Kidney Health Dis . 2016;3:2054358116679131. Berzoff J, Swantkowski J, Cohen LM. Developing a renal supportive care team from the voices of patients, families, and palliative care staff. Palliat Support Care . 2008;6:133-139. Brunori G, Viola BF, Parrinello G, et al. Efficacy and safety of a very–low-protein diet when postponing dialysis in the elderly: a prospective randomized multicenter controlled study. Am J Kidney Dis . 2007;49:569-580. Burns A, Carson R. Maximum conservative management: a worthwhile treatment for elderly patients with renal failure who choose not to undergo dialysis. J Palliat Med . 2007;10:1245-1247. Casino FG, Basile C. The variable target model: a paradigm shift in the incremental haemodialysis prescription. Nephrol Dial Transplant . 2017;32:182-190. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, et al. IDEAL Study. A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med . 2010;363:609-619. Davison SN, Holley JL. Ethical issues in the care of vulnerable chronic kidney disease patients: the elderly, cognitively impaired, and those from different cultural back- grounds. Adv Chronic Kidney Dis . 2008;15:177-185. Demoulin N, Beguin C, Labriola L, et al. Preparing renal replacement therapy in stage 4 CKD patients referred to nephrologists: a difficult balance between futility and insufficiency. A cohort study of 386 patients followed in Brussels. Nephrol Dial Transplant . 2011;26:220-226. ESTUDIO DE CASO 29-3 AMPLE