Manual de tratamiento de la enfermedad renal crónica

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Capítulo 29 / Preparación para la diálisis

T A B L A 29-3 Tratamiento

Tratamientos utilizados para la hiperpotasemia

Comienzo del efecto

Duración del efecto

Mecanismo

Antagoniza los efectos del potasio en el miocardio No disminuye la concentración de potasio sérica Estimula la entrada del potasio en las células

1-3 min

30-60 min;

10 mL de solución IV de gluconato de calcio al 10% durante 10 min

se puede repetir

Inmediato 2-4 h

Salbutamol mediante nebulizador, 10-20 mg en 4 mL de solución salina a lo largo de 20-30 min Insulina, 10 unidades + 50 mL de solución IV de dextrosa al 50%, durante 20-30 min

15-60 min 4-6 h

Estimula la entrada del potasio en las células

Enema de 30 g de sulfonato poliestirénico de sodio (o calcio)

2 h

Varias horas Atrapa el potasio en el colon y lo cambia por sodio (o calcio)

4 h

Continuo

Atrapa el potasio en el colon y lo cambia por sodio (o calcio)

Administración por vía oral de 15 g de sulfonato poliestirénico de sodio (o calcio), 3-4 veces al día

IV, intravenoso.

diato. Por lo tanto, hay tendencia a utilizarla como tratamiento inicial de la hiperpotasemia con alteraciones electrocardiográficas. El tratamiento con betabloqueadores inhalados o en infusión y administración intravenosa de glucosa más insulina, solas o combinadas, puede reducir rápidamente la concentración de potasio sérica al dirigirlo hacia el interior de las células. Estos tratamientos no eliminan el potasio del organismo y sus efectos duran unas pocas horas (Mahoney, 2005; Putcha y Allon, 2007). Las resinas quelantes de potasio (p. ej., el sulfonato poliestireno de sodio o el sulfonato poliestireno de calcio) intercambian el potasio por so‑ dio o calcio y aumentan así, de manera eficaz, la excreción de potasio en el colon. Éstos se pueden administrar por vía oral o rectal. La vía rectal tiene una acción más rápida, con un inicio al cabo de 2 h. Una dosis por vía oral reducirá la concentración de potasio a partir de 4 h. En ambos casos se puede mantener la eliminación de potasio con dosis repetidas. Las resinas producen estreñimiento y, raramente, perforación colónica. Su comienzo de acción, relativamente lento, limita su utilidad en una situación aguda, pero pueden resultar útiles cuando no hay diálisis disponible o es probable que ésta se retrase, o cuando la elevación del potasio pueda ser temporal (p. ej., debido a una trasgresión dietética) o pueda resolverse por otros métodos. Las resinas de unión a potasio se suelen usar junto con otros tra- tamientos con una acción más rápida y breve (Watson, 2010). El patirómero es un nuevo polímero no absorbible diseñado para fijar y remover potasio, principalmente en el colon, reduciendo por lo tanto los niveles de potasio en pacientes con hiperpotasemia (Li, 2016). A diferencia de otras resinas de fijación disponibles, el patirómero no libera ningún otro electrolito en intercambio por el potasio. Por lo tanto, se requiere más expe- riencia con este fármaco para determinar su papel en el manejo de la ERC. AMPLE