Manual de tratamiento de la enfermedad renal crónica

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Capítulo 29 / Preparación para la diálisis

T A B L A 29-1 Acción

Acciones necesarias en la enfermedad renal crónica avanzada

Resultado esperado

Educar al paciente sobre las opciones de diálisis

El paciente realiza una decisión informada sobre el tipo de diálisis con al menos 6 meses de antelación sobre la fecha estimada de comienzo. El paciente comienza la diálisis con su modalidad de elección. Cuando corresponde, se incluye al paciente en la lista de espera de trasplante antes de iniciar la diálisis Presión arterial inferior a 135/80 (130/80 si hay proteinuria). Evitar los signos y síntomas de hipervolemia o hipotensión

Controlar la presión arterial y la hipervolemia. Puede requerir dosis altas de diuréticos de asa. Sospechar hipervolemia cuando la presión arterial no responda a los fármacos antihipertensivos Buscar y tratar las causas y los factores contribuyentes de la ERC. Puede ser necesaria una biopsia renal para realizar el diagnóstico Controlar la anemia. Si es necesario, administrar hierro intravenoso y fármacos estimulantes de la eritropoyesis Proporcionar asesoramiento dietético y supervisar la nutrición Prescribir IECA/ARA si es necesario y evaluar su impacto

Retrasar o invertir el deterioro de la función renal tratando la causa subyacente

Mantener la hemoglobina > 10 g/dL. Evitar los síntomas de la anemia

Mantener un estado nutricional adecuado, especialmente de las proteínas. Mantener el potasio sérico en niveles seguros Especialmente si hay proteinuria o si la función renal desciende rápidamente ( > 5 mL/min/ año). Pueden ser contraproducentes en la ERC avanzada

Prescribir bicarbonato sódico si es necesario Mantener la concentración sérica de bicarbonato sódico dentro del intervalo normal. Puede retrasar la necesidad de diálisis Evitar canular las venas de los brazos Conservar las venas de los brazos para que puedan utilizarse para una fístula AV Evitar los fármacos y los medios de contraste nefrotóxicos Manténgase la función renal Planificar y crear una vía de acceso si es necesario. Puede llevar varios meses preparar una fístula funcionante Establecer un acceso de diálisis adecuado y apropiado antes de que se necesite la diálisis. Para la hemodiálisis, debe ser una fístula siempre que sea posible AMPLE Controlar el metabolismo óseo y mineral, especialmente la concentración de fosfato sérica Concentración de calcio sérica dentro del intervalo normal, hormona paratiroidea < 10 veces el límite superior de la normalidad, fosfato sérico < 1.5 mmol/L (4.64 mg/dL) Mantener la concentración de potasio sérica dentro de los límites normales Comenzar la diálisis mientras el paciente está aun relativamente asintomático o sin morbilidad asociada con la ERC Controlar la concentración de potasio sérica mediante control dietético y fármacos, si se necesitan Vigilar la progresión de la ERC, calcular la fecha en que se necesitará comenzar la diálisis y hacerlo en el momento adecuado significativa. Evitar la muerte o el ingreso urgente por uremia. Evitar el comienzo no planificado de la diálisis BRA, bloqueador del receptor de angiotensina; AV, arteriovenosa; ECA, enzima convertidora de angiotensina; ERC, enfermedad renal crónica.