Manual de medicina cardiovascular

CAPÍTULO 13 | Trasplante cardiaco

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XIV. RESULTADOS DESPUÉS DE TRASPLANTE CARDIACO.  Los resultados de supervivencia después de tras- plante cardiaco siguen mejorando cada año a pesar de lo que generalmente se acepta como una población de receptores de trasplante en mayor riesgo, sobre todo debido a la edad cada vez mayor de los receptores y el aumento de la gravedad de la insuficiencia cardiaca. La tasa de supervivencia a 1 año después de trasplante cardiaco es del 84% a nivel nacional en Estados Unidos, pero con frecuencia es > 90% en grandes centros de trasplante. La mortalidad en el primer año después del trasplante resulta sobre todo de complicaciones posoperatorias, lo que incluye insuficiencia multiorgánica, fracaso del injerto primario e infección sistémica. Quienes sobreviven al primer año después del trasplante tienen una mediana de supervivencia de 13 años. Es poco probable que ocurra alguna mejoría importante en la supervivencia temprana posterior a trasplante a la luz de estos resultados excelentes. Sin embargo, la tasa de superviven‑ cia a 10 años después de trasplante cardiaco es de solo 50%. La mortalidad a largo plazo resulta sobre todo de vasculopatía coronaria del trasplante, neoplasia e insuficiencia renal. Se espera que pueda ejercerse un impacto mayor en la supervivencia a largo plazo con los esquemas de fármacos inmunosupresores más nuevos que pueden ser menos nefrotóxicos y más eficaces para evitar la vasculopatía coronaria del trasplante. LECTURAS SUGERIDAS Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY,, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirtieth official adult heart transplant report: 2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant . 2013;32(10):951–964. Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN)/SRTR. 2012 Annual data report: Heart. http://srtr. transplant.hrsa.gov/annual_reports/2012/Default.aspx Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult. Circulation . 2013;128:e240–e327. Mehra MR, Canter CE, Hannan MM, et al. The 2016 ISHLT listing criteria for heart transplantation: a 10-year update. J Heart Lung Transplant . 2016;30(1):1–23. Costanzo MR, Dipchand A, Starling R, et al. The International Society of Heart and Lung Transplantation guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant . 2010;29(8):914–956. Baran DA, Zucker MJ, Arroyo LH, et al. A prospective, randomized trial of single-drug versus dual-drug immuno- suppression in heart transplantation: the Tacrolimus In Combination, Tacrolimus Alone Compared (TICTAC) trial. Circ Heart Fail . 2011;4(2):129–137. Kobashigawa JA. Strategies in immunosuppression after heart transplantation: is less better? Circ Heart Fail . 2011;4(2):111–113 Whitson BA, Kilic A, Lehman A, et al. Impact of induction immunosuppression on survival in heart transplant recipients: a contemporary analysis of agents. Clin Transplant . 2015;29:9–17. Hunt SA, Haddad F. The changing face of heart transplantation. J Am Coll Cardiol . 2008;52(8):587–598. Stewart S, Winters GL, Fishbein MC, et al. Revision of the 1990 working formulation for the standardization of nomenclature in the diagnosis of heart rejection. J Heart Lung Transplant . 2005;24:1710–1720. Berry GJ, Angelini A, Burke MM, et al. The ISHLT working formulation for pathologic diagnosis of antibody- mediated rejection in heart transplantation: evolution and current status (2005–2011). J Heart Lung Transplant . 2011;30(6):601–611. Austin BA, Taylor DO. Surrogate markers of rejection. Curr Opin Organ Transplant . 2010;15(5):645–649. Starling RC, Pham M, Valantine H, et al. Molecular testing in the management of cardiac transplant recipients: initial clinical experience. J Heart Lung Transplant . 2006;25:1389–1395. Pham MX, Teuteberg JJ, Kfoury AG, et al. Gene-expression profiling for rejection surveillance after cardiac trans- plantation. N Engl J Med . 2010;362(20):1890–1900. Colvin MM, Cook JL, Chang P, et al, Antibody-mediated rejection in cardiac transplantation: emerging knowl- edge in diagnosis and management. A scientific statement from the American Heart Association. Circulation . 2015;131:1608–1639. Mehra MR, Crespo-Leiro MG, Dipchand A, et al. International Society for Heart and Lung Transplantation working formulation of a standardized nomenclature for cardiac allograft vasculopathy: 2010. J Heart Lung Transplant . 2010;29(7):717–727. Starling RC, Cody RJ. Cardiac transplant hypertension. Am J Cardiol . 1990;65:106–111. PÁGINAS WEB RELEVANTES International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT): www.ishlt.org Scientific Registry of Transplant Recipients: http://www.srtr.org United Network for Organ Sharing: https://www.unos.org AMPLE RECONOCIMIENTOS: el autor agradece al doctor Peter Zimbwa por sus contribuciones a la edición previa de este capítulo.