Manual de medicina cardiovascular

SECCIÓN II | Insuficiencia cardiaca y trasplante

178

Escala de calificación de rechazo para biopsias endomiocárdicas

TABLA 13-8

Grado

Gravedad del rechazo celular

Datos histológicos

1R a

Leve

Infiltrado intersticial o perivascular con hasta 1 foco de necrosis ≥ 2 focos de infiltrados con necrosis relacionada Infiltrado difuso con necrosis multifocal ± edema ± hemorragia ± vasculitis Negativo para RMA patológico. Los estudios tanto histológicos como inmunopatológicos son negativos RMA histopatológico solo. Hay datos histológicos y los datos inmunopatológicos son negativos RMA histopatológico solo. Los datos histológicos son negativos y los datos inmunopatológicos son positivos RMA patológico. Hay presencia tanto de datos histológicos como inmunopatológicos Datos histológicos

2R 3R

Moderada

Grave

Grado

pAMR 0

pAMR 1 (H + )

pAMR 1 (I + )

pAMR 2

pAMR 3

RMA patológico grave

B. Marcadores sustitutos de rechazo 1. Biomarcadores periféricos. Aunque se ha demostrado que las concentraciones elevadas circulantes previas al trasplante de anticuerpos específicos del donador a antígeno leucocítico humano predicen un mayor riesgo grave de rechazo , ningún marcador periférico ha demostrado una correlación con- fiable con el rechazo del aloinjerto posterior al trasplante entre los pacientes valorados, lo que incluye concentraciones de citocinas, marcadores de necrosis miocárdica (creatina cinasa-músculo/cerebro y troponina), fragmentos de complemento, protrombina, fragmentos de selectina P, proteína de mem- brana CD69, CD30 soluble, endotelina, nitrato sérico, tromboxano A 2 , metaloproteinasa de matriz 1 en el cerebro, factor de crecimiento vascular endotelial, péptido natriurético y proteína C reactiva. 2. Ecocardiografía. La ecocardiografía es ubicua en los centros de trasplante cardiaco, lo que ha llevado a los investigadores a buscar una alternativa de vigilancia no invasiva para la biopsia endomiocárdica en el rechazo del aloinjerto cardiaco. Sin embargo, para que sea una herramienta de detección útil, la ecocardiografía debe identificar el rechazo del injerto antes de que haya disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. El reto ha sido identificar estos marcadores centinela. El índice de desempeño del miocardio, el tiempo de hemipresión, el tiempo de relajación intraventricular y la cuantificación a R = revisado. RMA, rechazo mediado por anticuerpos. AMPLE TABLA 13-9 Ejemplo de esquema de biopsia endomiocárdica – depende de cada institución Semanas después del trasplante Frecuencia de biopsia 1–4 Semanal 5–12 Cada 2 semanas 13–24 25–52 Año 2 Mensual Cada 2 meses Cada 3–4 meses Cada 6 meses Años 3–4 > 4 años Solo si hay una indicación clínica 2 semanas después de la biopsia inicial Después de biopsia con rechazo agudo