Manual de medicina cardiovascular

CAPÍTULO 13 | Trasplante cardiaco

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B. Preselección del donador potencial. Después de que el paciente es declarado con muerte cerebral, una organización de procuración de órganos, bajo el auspicio de UNOS, realiza la evaluación inicial de un donador potencial. Esta evaluación incluye antecedentes detallados del paciente y su familia, enfocándose sobre todo en factores de riesgo cardiaco y enfermedades potencialmente transmisibles (es decir, infecciones y neoplasias). Se realizan pruebas hematológicas preliminares, lo que incluye un panel metabólico completo, biometría hemática completa, enzimas cardiacas, serología para hepatitis B y C, VIH, toxoplasmosis, CMV y virus de Epstein-Barr. Además, se hace tipificación para grupo sanguíneo ABO y antígeno leucocítico humano. Se obtiene de forma sistemática un ecocardiograma para valorar la función cardiaca y descartar anomalías congénitas, enfermedad valvular y otras anomalías. A solicitud del médico del receptor potencial, puede realizarse un angiograma coronario si el donador tiene importantes factores de riego cardiaco, tiene enzimas cardiacas positivas o su edad es relativamente avanzada. Los criterios de selección de donador cardiaco se resumen en la tabla 13-4. Los receptores potenciales se someten a pruebas cruzadas tanto virtuales como prospectivas en las que el suero del receptor se incuba con linfocitos del donador para identificar una potencial incompatibilidad de antígeno leucocítico humano entre donador y receptor. Si la tipificación tisular de antígeno leucocítico humano del donador potencial no incluye los antígenos contra los cuales el receptor está sensibilizado, se asume que la prueba cruzada real será negativa (es decir, una prueba cruzada negativa “virtual”). Si no se realiza una prueba cruzada prospectiva, se hace una prueba cruzada retrospectiva (por lo general mediante citometría de flujo) usando linfocitos del donador obtenidos de los ganglios linfáticos aórticos del donador recuperados al momento de la obtención de tejidos. C. Compatibilidad entre donador y receptor. UNOS mantiene una lista computarizada de todos los pacientes enlistados y que están en espera de un trasplante cardiaco. Se genera una lista de receptores con tipos sanguíneos compatibles para cada donador de órganos potencial y se pone a disposición de la organización de procuración de órganos (según se defina en el territorio de dicha organización) con el nivel de estado más alto a quien ha estado esperando más tiempo. Las guías de asignación pueden encontrarse en el manual de políticas de procuración de órganos y red de trasplantes; véase la página web de UNOS para las guías actuales. Los médicos de trasplantes del receptor potencial también pueden rechazar un órgano potencial debido a una prueba cruzada prospectiva positiva, falta de correspondencia de tamaño entre donador y receptor o un tiempo de isquemia proyectado prolongado (por lo general relacionado con viajes a gran distancia). La compatibilidad de tamaño entre donador y receptor es importante, debido a que un órgano donado de un tamaño excesivo puede no permitir el cierre del tórax sin compresión del órgano y un órgano donado de tamaño insuficiente puede no ser capaz de bombear una cantidad suficiente de sangre. Las recomendaciones actuales sugieren que el peso del donador debe estar idealmente en un rango del 30% del peso del receptor potencial (20% si el donador es mujer y el receptor es hombre) para evitar falta de correspondencia de tamaño.

TABLA 13-4 AMPLE Criterios de selección de donadores cardiacos Debe cumplir los requerimientos legales para muerte cerebral Sin antecedentes de traumatismo torácico o cardiopatía Sin hipotensión o hipoxemia prolongadas ECG normal Ausencia de arteriopatía coronaria significativa, si se realiza cateterización HBsAg + negativo, serología para virus de la inmunodeficiencia humana, infecciones micóticas y tuberculosis activa Infecciones con consideración especial: VHC, infecciones bacterianas en el donador, HBsAg–, HBcAb + (“donador core positivo” – se utiliza para todo si no es hígado; o hígado con profilaxis intensiva; de preferencia receptor vacunado) Presión arterial sistólica > 100 mm Hg o presión arterial media > 60 mm Hg Presión venosa central 8-12 mm Hg Apoyo inotrópico mínimo, es decir < 10 μg/kg/min de dopamina para mantener la presión arterial De preferencia edad < 55 años Sin antecedentes de neoplasia o neoplasia activa con excepción de tumor cerebral confinado

ECG, ecocardiograma; HB, hepatitis B; VHC, virus de la hepatitis C.