Manual de medicina cardiovascular

SECCIÓN II | Insuficiencia cardiaca y trasplante

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Descripción de niveles de estado de la lista de la United Network of Organ Sharing (UNOS)

TABLA 13-3

Estado Descripción 1A

Paciente hospitalizado que recibe apoyo inotrópico a dosis elevadas (es decir, dobutamina > 7.5 μg/ kg/min o milrinona 0.5 μg/kg/min o dos o más inotrópicos, sin importar la dosis) con monitoreo hemodinámico invasivo Paciente hospitalizado que recibe apoyo mecánico, DAV, CAT, CBI o ECMO DAVI y/o DAVD durante 30 días después de la implantación Complicación relacionada con el DAV: tromboembolismo, infección, falla mecánica, arritmias ventriculares que ponen en riesgo la vida Arritmias refractarias que ponen en riesgo la vida con o sin un DAV Ventilación mecánica

1B

Dependiente de inotrópicos DAV no cumple los criterios para estado 1A

2 7

Todos los pacientes que no cumplen los criterios para el estado 1A o 1B

Inactivo en la lista debido a mejoría del estado clínico o contraindicaciones a corto plazo para trasplante cardiaco (p.ej., infección activa)

hospitalizado con tratamiento inotrópico continuo sin monitoreo hemodinámico invasivo tiene el mismo estado que un paciente similar en casa con tratamiento inotrópico continuo. V. ESTUDIOS PARA UN POSIBLE DONADOR CARDIACO.  Los posibles donadores cardiacos son pacientes que han sido declarados con muerte cerebral pero que, por lo demás, cuentan con órganos internos viables. En general, estos son pacientes con lesiones cefálicas letales o eventos catastróficos del sistema nervioso central (es decir, hemorragia intracraneal, accidente vascular cerebral o anoxia cerebral). A. Declaración de muerte cerebral. Un neurólogo o un neurocirujano suele ser quien declara la muerte cerebral en un posible donador cardiaco. Por lo general, esta declaración se hace después de un periodo de observación (unas 12 horas) durante el cual no se observa ninguna mejoría neurológica. Los médicos que participan en la atención de los posibles receptores de trasplantes no participan en esta decisión para evitar conflictos de interés. Los criterios para determinar muerte cerebral son muy específicos. La ausencia de cualquiera de los siguientes criterios hace al paciente inelegible para donación de órganos: 1. Causa de muerte conocida. 2. Ausencia de hipotensión, hipotermia, hipoxemia y alteraciones metabólicas. 3. Ausencia de fármacos o drogas recreativas que se sabe deprimen el sistema nervioso central. CAT, corazón artificial total; CBI, contrapulsación con balón intraaórtico; DAV, dispositivos de asistencia ventricular; DAVD, disposi- tivo de asistencia del ventrículo derecho; DAVI, dispositivo de asistencia del ventrículo izquierdo; ECMO, oxigenador con membrana extracorpórea. AMPLE 4. Ausencia de función cortical cerebral. 5. Falta de respuesta a estímulos dolorosos. 6. Ausencia de reflejos del tallo encefálico. a. Constricción pupilar a la luz. b. Reflejo corneal. c. Reflejos vestibulooculares (es decir, prueba de ojos de muñeca o calórica fría). d. Reflejo nauseoso. e. Reflejo de la tos. 7. Prueba de apnea positiva: ausencia de respiración espontánea a pesar de una Pco 2 por al menos 10 minutos después de desconectarlo del respirador. 8. No se requiere un electroencefalograma (EEG) pero puede realizarse a discreción del médico exami- nador. El EEG debe demostrar silencio eléctrico. arterial > 60 mmHg