Manual de endocrinología y metabolismo - Lavin

Capítulo 77 • Hormonas y envejecimiento

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Mnemotecnia MEALS-ON-WHEELS (comidas sobre ruedas) como un método fácil para detectar las causas de pérdida de peso en adultos mayores

TABLA 77-4

M edicamentos (p. ej., digoxina, teofilina y cimetidina) E mociones (p. ej., depresión) A lcoholismo, maltrato del adulto mayor y anorexia tardía L a paranoia de la vida tardía Problemas de deglución ( S wallowing ) Factores O rales Procesos infecciosos N osocomiales (p. ej., tuberculosis) Vagar ( W andering ) y otros factores relacionados con la demencia H ipertiroidismo, hipercalcemia e hipocortisolismo E nteropatías (p. ej., enteropatía por gluten) Problemas de alimentación ( E ating problems ) Dietas terapéuticas bajas ( L ow ) en sal, colesterol y otras Cálculos ( S tones ; colecistitis)

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardiaca conges- tiva (ICC), alcoholismo e infecciones, pueden contribuir a una pérdida de peso no intencional. Las dietas terapéuticas quizá deriven en una pérdida excesiva de peso y la desnutrición si sus efectos no se vigilan con cuidado. Otras afecciones, como una mala higiene oral y una dentición deficiente, tienen una participación importante en la desnutrición del adulto mayor. En la tabla 77-4 se provee una mnemotecnia para recordar las causas tratables de pérdida de peso en las personas de edad avanzada. K. Tratamiento de la anorexia. Sus componentes clave incluyen la identificación y el tratamiento de la causa subyacente, seguidos por la administración de complementos líquidos orales entre comidas, con la corrección de las deficiencias de vitaminas y minerales, en especial la vitamina D, el folato y el calcio. En un metaanálisis se mostró su eficacia para aumentar la ingesta de alimentos y producir un incremento de peso. Las medidas más intensivas, como la alimentación por sonda, se consideran en casos de desnutrición grave y afecciones que causan dificultad para deglutir y digerir. Se han usado también varios agentes orexigénicos para aumentar la ingestión de alimentos, que incluyen megestrol, dronabinol y esteroides anabólicos, aunque los efectos han sido desalentadores. Se encontró que el acetato de megestrol, una mezcla de progestágenos, corticoesteroides y testosterona, disminuye la concen- tración de citocinas y aumenta la ingestión de alimentos en los individuos de edad avanzada, en especial aquéllos con caquexia relacionada con el cáncer. Por desgracia, el incremento de peso alcanzado es sobre todo de grasa, más que de músculo, y la insuficiencia suprarrenal secundaria como un efecto secundario potencial es una causa de preocupación. El dronabinol, un tetrahidrocanabinol, lleva a un aumento pequeño de peso por la estimulación del apetito y la mejoría del gusto, el grado de ansiedad y el sueño. Aunque en un principio se pensó que la GH pudiera mejorar los resultados en las personas con desnutrición, Takata et al ., sugirieron que en pacientes en estado crítico con desnutrición grave el uso de GH aumentaba la mortalidad. En la caquexia relacionada con afecciones médicas crónicas, como EPOC, ICC y nefropatía en etapa terminal, se ha demostrado que las inyecciones de ghrelina son eficaces para aumentar el peso. En algunos estudios se mostró el efecto beneficioso de la mirtazapina, un antidepresivo, en la mejora del apetito y para causar aumento de peso en los pacientes con depresión y pérdida de peso subyacentes. REFERENCIAS SELECCIONADAS Abrahamsen B, Nielsen MF, Eskildsen P, et al. Fracture risk in Danish men with prostate cancer: a na- tionwide register study. BJU Int 2007;100:749–754. Banks WA, Morley JE, Farr SA, et al. Effects of a growth hormone-releasing hormone antagonist on telomerase activity, oxidative stress, longevity, and aging in mice. Proc Natl Acad Sci USA 2010;107:22272–22277. Barrett-Connor E, Khaw KT, Yen SS. A prospective study of dehydroepiandrosterone sulfate, mortality, and cardiovascular disease. N Engl J Med 1986;315:1519–1524. Baulieu EE, Thomas G, Legrain S, et al. Dehydroepiandrosterone (DHEA), DHEA sulfate, and aging: contri- bution of the DHEAge Study to a sociobiomedical issue. Proc Natl Acad Sci USA 2000;97:4279–4284. AMPLE