Manual de endocrinología y metabolismo - Lavin

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Sección 11 • Temas especiales de endocrinología clínica

lo que deriva en una menor ingestión de alimentos en cada comida. También se ha mostrado que el envejecimiento está relacionado con un retraso del vaciamiento gástrico tanto de líquido como de sólidos, que tal vez es causado por el aumento de las presiones fásicas del píloro o la neuropatía autonómica, que se observan en las po- blaciones de adultos mayores. Otro factor importante es la reducción de la producción de óxido nítrico local en el estómago en respuesta a los alimentos, que se considera el principal motivo para la disminución de la relajación adaptativa relacionada con la edad. Con la disminución de dicha relajación, los alimentos llenan el antro con mayor rapidez y derivan en la distensión más temprana y la saciedad precoz. D. CCK. Asimismo, las cifras circulantes de la hormona de la saciedad, CCK, aumentan con el envejecimiento. Los estudios han mostrado que los sujetos de mayor edad presentan cifras más altas de CCK en el intestino delgado, en comparación con los más jóvenes. La CCK también tiene un mayor efecto de saciedad cuando se administra a las personas de edad avanzada. La CCK se libera en respuesta a la grasa presente en los alimentos, y estos datos explican la disminución de la cantidad de calorías derivadas de la grasa que ingiere una persona conforme envejece. E. Leptina. Es una hormona peptídica producida por las células adiposas, que disminuye la ingestión de alimentos y aumenta la tasa metabólica. Con el envejecimiento las cifras de leptina aumentan en los hombres y disminuyen en las mujeres. Este incremento en ellos está relacionado con la disminución de la testosterona relacionada con la edad y se ha mostrado que su restitución disminuye las cifras de leptina. Los hombres presen- tan una disminución más notoria en la ingestión de alimentos con el envejecimiento que las mujeres y la interacción testosterona-leptina parece explicar esa diferencia. F. Neuropéptidos. Los estudios en roedores han sugerido que el envejecimiento produce alteraciones de la concentración de varios neuropéptidos orexigénicos centrales involu- crados en la ingestión de alimentos o la capacidad de respuesta a ellos, incluidos el opioide k endógeno y el neuropéptido Y. En los estudios de ratas viejas la expresión del neuropéptidoY y sus receptores disminuye en el hipotálamo, lo que tiene un impacto en su participación como mediadores de los efectos de la leptina en el sistema nervioso central. G. Citocinas. Éstas no sólo producen anorexia, también llevan a la pérdida de masa muscular (caquexia) y una disminución de la concentración circulante de albúmina. Las citocinas más activas a este respecto son TNF- a , IL-2, IL-6 y el factor neurotrófico ciliar. Las personas de mayor edad presentan afecciones inflamatorias múltiples que derivan en la elaboración de citocinas. De hecho, las citocinas parecen tener una par- ticipación importante en la anorexia que se observa en las personas de edad avanzada, frágiles y enfermas. Los estudios han mostrado que el envejecimiento está relacionado con una mayor concentración de cortisol y catecolaminas, que a su vez también lleva a una mayor actividad de las citocinas en esta población. H. Ghrelina. Una hormona peptídica producida por la mucosa gástrica, es un ligando del receptor de GH, que ejerce sus efectos por la estimulación de la liberación del neuropéptido Y del núcleo arqueado, que a su vez lleva a un aumento del apetito. La ghrelina estimula la liberación de GH y regula el equilibrio energético y el metabo- lismo del tejido adiposo. Los estudios han mostrado que la ghrelina también inhibe la producción de citocinas inflamatorias. La concentración de acilghrelina disminuye con el envejecimiento, y hay datos de que los individuos de mayor edad presentan alteración de la secreción de ghrelina en respuesta a deficiencias nutricionales, lo que tal vez puede contribuir a una menor ingestión de alimentos. I. Péptido similar al glucagón 1 (GLP-1). Es secretado por las células endocrinas intestinales y media sus efectos por las señales aferentes vagales del hígado para enlentecer el vaciamiento gástrico. Algunos estudios han mostrado una posible participación del glucagón en la saciedad relacionada con la edad avanzada, en particular en mujeres en la posmenopausia. Se ha mostrado que la administración periférica de GLP-1 suprime la ingestión de alimentos y aumenta la saciedad. Se ha notado en las personas con dia- betes que la administración de glucagón disminuye el apetito e incrementa la saciedad. J. Causas tratables de pérdida de peso. Además del cáncer, numerosas afecciones tratables dan como resultado la anorexia y la pérdida subsiguiente de peso. La de- presión se considera la afección más frecuente que lleva a la pérdida de peso en el adulto mayor, una causa que representa de 30 a 36% en los contextos comunitario y de hogares para adultos mayores. La polifarmacia es la segunda causa más fre- cuente de anorexia patológica, cuyas causas metabólicas incluyen hipertiroidismo, enfermedad de Addison, feocromocitoma e hiperparatiroidismo. Otras afecciones médicas crónicas, que incluyen artritis reumatoide, caquexia relacionada con el SIDA, arteritis temporal, síndromes de absorción deficiente, infección por Helicobacter pylori, AMPLE