Manual Washington® de cuidados intensivos

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Manejo del choque • Choque cardiogénico

TABLA 4.1

Causas de choque cardiogénico

Infarto agudo de miocardio Fallo de bomba ventricular izquierda Infarto de gran tamaño Infarto más pequeño con disfunción preexistente del ventrículo izquierdo Complicaciones mecánicas Rotura de la pared libre/taponamiento Disfunción/rotura de músculo papilar Infarto de ventrículo derecho Defecto septal ventricular Disección aórtica Miocardiopatía grave/insuficiencia cardiaca congestiva Miocardiopatía dilatada Miocardiopatía inducida por estrés o miocardiopatía de tako‑tsubo Miocarditis aguda (infecciosa, toxina/medicamento, rechazo a trasplante) Contusión miocárdica Sobredosis de bloqueadores β o bloqueadores de los canales de calcio Insuficiencia valvular aguda/grave Insuficiencia mitral aguda (p. ej., rotura cordal) Insuficiencia aórtica aguda

Adicionalmente, el choque cardiogénico se puede observar en el contexto de una miocardiopatía grave causada por hipertrofia, miocardiopatía inducida por estrés, miocar- ditis aguda, enfermedad valvular grave, y miocardiopatía isquémica, dilatada o periparto. El choque cardiogénico debido a insuficiencia cardiaca aguda y crónica descompensada también está en aumento, con una incidencia reportada de 4% en esta población. F I S I OPATOLOG Í A El choque cardiogénico generalmente ocurre cuando la disfunción miocárdica excede un umbral crítico de lesión cardiaca, ya sea por un IM grande único (típicamente con un involucramiento > 40% del miocardio), una cantidad de daño acumulado por múltiples infartos o por lesión miocárdica difusa causada por otros factores. Con el choque hay un incremento en la demanda miocárdica de oxígeno debido a una presión ventricular al final de la diástole elevada, junto con una disminución en el aporte de oxígeno por hipotensión y una caída en el gasto cardiaco. Esto resulta en un círculo vicioso de isquemia progresiva y disfunción cardiaca, que finalmente puede llevar a la muerte. Los Obstrucción del flujo ventricular izquierdo Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Estenosis aórtica Obstrucción al llenado ventricular Derrame/taponamiento pericárdico Estenosis mitral Mixoma de la aurícula izquierda AMPLE