Manual Washington de especialidades clínicas. Neumología

Insuficiencia respiratoria hipóxica

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Brad Bemiss, Adrian Shifren y James Bosanquet

PRINCIPIOS GENERALES Definición La insuficiencia respiratoria (IR) describe una serie de trastornos que alteran el transporte de oxígeno o la extracción de dióxido de carbono en los tejidos. Clasificación • La IR puede clasificarse en distintos esquemas, cada uno con ventajas. • La clasificación según el tiempo de inicio, la etiología subyacente y/o el área anatómica es útil cuando se determina el diagnóstico diferencial. • Entender la fisiopatología de la IR y aplicar los principios fisiológicos pueden orientar al médico en el diagnóstico diferencial y la administración oportuna de tratamiento al paciente. • Con base en las anomalías fisiopatológicas hay cuatro tipos de IR. Tipo 1: IR hipóxica. Tipo 2: IR hipercápnica (v. caps. 6, 10 y 24). Tipo 3: IR postoperatoria o por atelectasias. Tipo 4: IR asociada con shock circulatorio relacionado con hipoperfusión de los múscu- los respiratorios. Etiología • Las causas de IR hipoxémica se muestran en la figura 5-1 1 . • El trastorno primario en la IR hipóxica aguda es la incapacidad del sistema cardiopulmonar de proporcionar un aporte adecuado de oxígeno en los tejidos. • Clínicamente, se puede definir de forma más detallada como una presión parcial de oxí- geno arterial (PaO 2 ) < 60 mm Hg. • También es importante diferenciar la hipoxia de la hipoxemia. • La hipoxia ocurre cuando los tejidos no cuentan con oxígeno suficiente para llevar a cabo la respiración celular. • La hipoxemia se caracteriza por la disminución del contenido de oxígeno en la sangre arterial, que incluye al oxígeno unido a la hemoglobina y al disuelto en la sangre. • Por lo tanto, la hipoxemia es una forma de hipoxia. • Existen cuatro tipos básicos de hipoxia: Hipoxia hipoxémica: bajo contenido de oxígeno arterial con alteración del transporte de oxígeno. Hipoxia anémica: baja concentración de hemoglobina circulante con alteración del trans- porte de oxígeno. Hipoxia circulatoria: gasto cardíaco bajo con alteración del transporte de oxígeno. Hipoxia citotóxica: intoxicación con cianuro con transporte de oxígeno hacia los tejidos pero incapacidad para utilizarlo. Fisiopatología • La hipoxemia está causada por uno de los seis mecanismos fisiopatológicos básicos. Disminución de la presión de oxígeno inspirado. Hipoventilación. AMPLE

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