Mansoor - Medicina interna- Enfoque basado en problemas, 1ed

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PREFACIO

que ciertos problemas estaban siempre en el centro de la discusión. Esta lista incluía entidades como disnea, lesión renal aguda, anemia, hipoxemia, diarrea, fiebre de origen desconocido y síncope. Con base en la fre- cuencia con la que estas entidades hacían su aparición durante las sesiones de casos, deduje que desarrollar un abordaje para cada una de ellas resultaría útil, sobre todo para hacer que la reunión avanzara si el público no cooperaba. Conforme comencé a trabajar para alcanzar esta meta, me di cuenta que contar con un abordaje para un problema en muchos casos es tan sencillo como construir un enfoque basado en problemas que divide el largo diagnóstico diferencial en sublistas más cortas, que es más fácil que nuestros cerebros almacenen y procesen. Más que memorizar una larga lista de diag- nósticos, es suficiente recordar los encabezados del enfoque, a partir del cual pueden generarse muchos de los diagnósticos. Comencé a desarrollar enfoques basados en pro- blemas en medicina interna. Me valí de varios recur- sos, desde páginas de notas que tomaba en uno u otro momento durante la residencia hasta libros de texto y bibliografía de referencia. Algunos enfoques son con- sagrados y se enseñan con frecuencia, como los usados para lesión renal aguda (prerrenal, intrarrenal, posrenal)

y vasculitis (vasos pequeños, vasos medianos y vasos grandes). Después de unos cuantos meses, había acumu­ lado una cantidad considerable de material. Aquí hay un ejemplo de un enfoque basado en problemas que comencé a armar: Estos enfoques basados en problema se convertirían en “punta de lanza” cuando enfrentara el silencio durante una conferencia de caso. Había logrado mi objetivo. Sin embargo, había descubierto algo mucho más valioso. Había desarrollado una colección de herramientas que podían usarse para enseñar a los estudiantes cómo abor- dar los problemas clínicos de la medicina interna, más allá de los límites de las conferencias de caso. Pasé el resto de mi tiempo como residente usando estas herramientas para enseñar, aprovechando cada oportunidad. En la unidad médica del hospital, los miembros de mi equipo eran la audiencia de frecuentes pláticas. Descubrí que la guía del enfoque por sí sola era suficiente para obtener una sesión de enseñanza signi- ficativa, pero empecé a ampliar los límites con puntos de aprendizaje adicionales, haciendo que cada reunión fuera más sana y robusta. Con cada mes que pasaba iba refinando mis habilidades como residente-maestro. Hacia el final de la residencia, me convertí en un maes- tro en ciernes. Espero que este trabajo ayude a otros a llegar a este punto.

Artritis

No inflamatoria

Inflamatoria

• Osteoartritis • Traumatismo • Hemartrosis • Articulación de Charcot • Osteonecrosis • Osteoartropatía hipertrófica • Artritis episódica de la fibrosis quística • Acromegalia • Hemocromatosis

Monoarticular

Oligoarticular

Poliarticular

• Artropatía por cristales • Infecciosa (aguda) • Infecciosa (crónica) • Oligoartritis temprana

• Gonorrea diseminada • Espondiloartritis • Infección por espiroquetas • Síndrome de Löfgren • Púrpura de Henoch-Schönlein • Crioglobulinemia • Enfermedad de Behçet • Poliartritis temprana

• Artritis reumatoide • Lupus eritematoso sistémico • Infección viral • Polimiositis/ dermatomiositis • Enfermedad de Still • Fiebre reumática • Enfermedad el suero • Sarcoidosis

SAMPLE