Maldonado_Manual SOAP medicina familiar, 3ed

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| Ginecología y obstetricia

AMENORREA

Obtener una anamnesis menstrual completa Es importante obtener información sobre la frecuencia y la duración de las menstruaciones, así como sobre la última menstruación de la paciente, si esta ha tenido la menarquia. La menopausia puede cursar con sequedad vaginal, sofocos y saltos en los períodos. ¿La paciente es sexualmente activa? Una causa frecuente de amenorrea puede ser el embarazo. Es importante obtener información sobre embarazos o infertilidad previos. Si la paciente ha estado embarazada, ¿recuerda algún descenso de la presión arterial o alguna hemorragia importante durante o después del parto? En el síndrome de Sheehan, la hipófisis se vuelve isquémica y necrosada y causa hipopituita rismo posparto. ¿La paciente ha sido sometida a instrumentación uterina? Tras la dilatación y el legrado, en el síndrome de Asherman, las pacientes pueden desarrollar cicatrices y bridas intrauterinas. ¿Hay síntomas de cefaleas, alteraciones visuales o galactorrea (secreción lechosa por los pezones)? Estos síntomas pueden sugerir un adenoma hipofisario. ¿Ha habido algún cambio de peso reciente? Las mujeres con cambios drásticos de peso debidos a dietas o a la práctica de deportes de com petición son propensas a tener períodos irregulares. Los trastornos alimentarios como la anorexia y la bulimia pueden causar amenorrea. ¿La paciente ha padecido alguna enfermedad que haya requerido quimioterapia o radioterapia? Estos tratamientos pueden producir insuficiencia gonadal. ¿La paciente se queja de pérdida de cabello, aumento de peso, intolerancia al frío o estreñimiento? Estos síntomas pueden ser evidentes en el hipotiroidismo. Evaluar la medicación del paciente Las mujeres que consumen hormonas, drogas ilegales o pastillas para adelgazar pueden sufrir interrupciones en sus ciclos menstruales. Realizar una exploración física General: evalúe la constitución de la paciente (obesa, promedio, delgada). CONGO: • La erosión de los dientes puede indicar vómitos crónicos. • Los campos visuales pueden estar alterados si la hipófisis está agrandada. • Revise el cuello en busca de agrandamiento de la glándula tiroides o nódulos tiroideos. • El cuello corto y alado es compatible con el síndrome de Turner. Tórax: • Determine el estadio de Tanner. • Inspeccione los pezones en busca de secreción lechosa (el prolactinoma puede causar galactorrea). Abdomen: palpe en busca de masas. Pelvis: • Determine el estadio de Tanner. • Inspeccione los genitales externos e internos para ver si hay un conducto de salida normal o genitales ambiguos. • Palpe para confirmar la presencia del útero y su tamaño. • Palpe los anexos para descartar masas. Piel: • Inspeccione en busca de hirsutismo o acné que sugieran SOP. • El cabello o las uñas quebradizos o la piel seca pueden indicar hipotiroidismo. • Las estrías moradas en el abdomen pueden indicar síndrome de Cushing. • Los vómitos autoinducidos repetidos pueden ocasionar callosidades en el dorso de los dedos.

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