Lww-Enf. Edo crítico, 5ed

670

Problemas multisistémicos

Comprensión de los efectos de la inhalación de humo (continuación) Siente el calor

bronquial y los alvéolos. El hollín contiene carbono elemental y puede absorber toxinas, llevándolas, por tanto, a distancia. Las partículas de menos de 4 μm de diámetro son más peligrosas que las partículas de humo negro, debido a su capacidad de llegar a las vías

El calor produce lesión inmediata de la mucosa, que causa eritema, ulceración y edema. Este daño puede afectar la luz de la vía aérea si hay edema significa­ tivo. La presencia de quemaduras externas en la cara o el cuello puede acentuar la distorsión anatómica de las estructuras de la vía aérea y alterar todavía más el flujo de gases. El edema de la vía aérea superior, por lo general, aparece dentro de las 24 h posteriores a la lesión. Los síntomas relacionados con la obstrucción (como disnea, estridor y cianosis) sugieren cambios anatómicos sig­ nificativos, y la atención de la vía aérea y la intubación son una prioridad. El edema de la vía aérea superior se resuelve habitualmente en 35 días. Hipoxia por inhalación de gas En un espacio confinado, el fuego consume el oxígeno ambiental, y disminuye la fracción inspirada de oxí­ geno (F io 2 ) del ambiente. El grado en el cual desciende la F io 2 antes de que el fuego se extinga depende solo del tipo de combustible. Por ejemplo, la gasolina se autoextinguirá con una F io 2 de 0.15; los compuestos que contienen oxígeno pueden quemarse hasta una F io 2 de 0.10 o menos. Es tóxico La hipoxemia hipóxica puede ser tóxica por sí misma (especialmente para el sistema nervioso central) y puede incrementar las toxicidades del monóxido de carbono (CO) y el cianuro de hidrógeno. La hipoxemia también puede desencadenar un aumento en la ventila­ ción por minuto, que a su vez incrementa la cantidad de humo inhalado. Retirar al paciente de la escena de exposición y administrarle oxígeno suplementario puede ayudar a terminar el daño continuo de la hipoxia por inhalación de un gas. La lesión de un órgano terminal, particularmente el cerebro, puede persistir después del retiro y puede simular la intoxicación con CO o cianuro. Exposición directa a una toxina broncopulmonar Un gran número de los constituyentes de bajo peso molecular del humo, como acroleína, cloro, óxido nitroso y formaldehído, son tóxicos para la mucosa

aéreas distales y los alvéolos. Una multitud de problemas

La exposición a estos compuestos tiende a producir inflamación neutrofílica aguda de la vía aérea. Síntomas como tos, broncorrea, disnea y estornudos pueden no aparecer hasta 1236 h después de la exposición. Las alteraciones fisiológicas resultantes incluyen interrupción del transporte mucociliar, aumento de la permeabilidad al­ veolocapilar, alteración del flujo linfático, empeoramiento de la relación ventilaciónperfusión ( . V/ . Q) y aumento de la susceptibilidad a infecciones respiratorias. La broncoscopia puede revelar eritema, edema y ulce­ ración de las vías aéreas, frecuentemente en asociación con detritos carbonizados. También puede producirse síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). El tratamiento incluye la administración de bronco­ dilatadores en aerosol. Además, la intubación y el uso de presión positiva al final de la espiración pueden ser necesarios para eliminar las secreciones, conservar la permeabilidad de las vías aéreas pequeñas, minimizar el riesgo de broncoaspiración y apoyar la oxigenación. No es bueno tener carboxihemoglobina… La inhalación de humo puede llevar a la absorción de CO y cianuro de hidrógeno. Estas moléculas alteran el suministro y el uso del oxígeno y pueden dar como resultado hipoxia tisular sistémica y muerte rápida. La intoxicación por CO (carboxihemoglobina en el torrente sanguíneo) es la principal causa de mortalidad relacionada con humo, constituyendo hasta el 80% de las muertes. Tratamiento de la intoxicación

La intoxicación por CO se trata con el suministro máximo de oxígeno para desplazar el CO de la Hb y otras proteí­ nas. En la intoxicación por cianuro, que es rara, el tra­ tamiento es mediante reanimación, descontaminación y antídoto. SAMPLE