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FUNDAMENTOS Anatomía por Ecografía

2. a edición

Marios Loukas • Danny Burns

Fundamentos Anatom í a por ecograf í a 2. a Edici ó n

Fundamentos Anatom í a por ecograf í a

2. a Edici ó n

Marios Loukas • Danny Burns

Dean School of Medicine Professor Department of Anatomical Sciences Professor Department of Pathology Professor Department of Anatomical Sciences St. George ’ s University Grenada, West Indies Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

St. George ’ s University Grenada West Indies Dean, College of Medicine Nicolaus Copernicus Superior School Olsztyn, Poland

Av. Carrilet, 3, 9.ª planta, Edificio D Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat Barcelona (España)

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Revisión Científica : Dra. Maura Estela Noyola García Especialista en Medicina Interna Maestría en Ciencias Médicas Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional Siglo XXI Hospital de especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda” Dirección editorial : Carlos Mendoza Traducción : Wolters Kluwer Editora de desarrollo : Cristina Segura Flores Mercadotecnia : Pamela González Cuidado de la edición : Olga A. Sánchez Navarrete Maquetación : Carácter Tipográfico/Eric Aguirre • Aarón León • Ernesto Aguirre S. Adaptación de portada : ZasaDesign / Alberto Sandoval Impresión : Mercury - Rochester, New York | Impreso en Estados Unidos

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y descri bir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomenda ciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright . En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes.

Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)

Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.

Edición en español de la obra original en lengua inglesa Essential Ultrasound Anatomy, de Marios Loukas y Danny Burns, publicada por Wolters Kluwer.

Dedicatorias

A Marti, mi esposa y mejor amiga, por su paciencia y apoyo a lo largo de los años. A mis mentores en la escuela de medicina y el posgrado, y a los muchos estudiantes y colegas más jóvenes cuyo entusiasmo por aprender han hecho este viaje tan divertido. – D.B

A mi hija Nikol, mi hijo Chris y mi esposa Joanna por su paciencia y apoyo al soportar mis levantadas temprano y desveladas por las noches mientras trabajaba en este libro. Los amo muchísimo. – M.L

Reconocimientos

Queremos agradecer a todos los donadores y a sus fami lias por hacer la aportación final en beneficio de las futu ras generaciones de médicos y científicos. Este libro nunca hubiera podido materializarse sin sus invaluables colaboraciones. La producción de material cadavérico es un enorme esfuerzo de equipo que ha involucrado la participación de diversos académicos, técnicos de laboratorio y personal administrativo. También queremos agradecer a los siguientes colegas por su experiencia técnica en las disecciones y en su enorme ayuda en las dos ediciones de este proyecto: Nelson Davis, Damion Richards, Rodon Marrast, Shiva Mathurin, Romeo Cox, Seikou Phillip, Marlon Joseph, Travis Joseph, Simone Francis, Charlon Charles, Arnelle Gibbs, Sheryce Fraser, Chad Phillip, Ryan Jacobs, Nadica Thomas Dominique, Tracy Shabazz e Yvonne James del Department of Anatomical Sciences, St. George’s University, School of Medicine, Grenada, West Indies, por su asistencia técnica, de laboratorio y administrativa. Los siguientes académicos también ayudaron en este proyecto: Drs. Theofanis Kollias, Maira DuPlessis, Yusuf Oladimeji Alimi, Seid Eid, Sasha Lake, Ahmed Mahgoub, Michael Montalbano, Fawwaz R. Safi, Yuvedha Senthil, Kadesha Ferguson, Sanyukta Dudhat, Shanado Williams, Ali Walji, Rabjot Rai, Ramesh Rao, Asad Rizvi, Wallisa

Roberts, Sonja Salandi y Deepak Sharma del Department of Anatomical Sciences, St. George’s University, School of Medicine, Grenada, West Indies. Queremos agradecer especialmente a Jennifer Kelly RDMS, RTNM, quien se emocionó con este proyecto desde el principio y pasó incontables horas obteniendo muchas de las imágenes ecográficas y videos usados en este libro y colaborando con el equipo de ilustración de St. George’s University documentando la posición del paciente y la colocación del transductor. Agradecemos a los siguientes instructores del Department of Anatomical Sciences, St. George’s University, School of Medicine, Granada, Antillas Menores, por sus contribu ciones en las ilustraciones: Jessica Holland, Brandon Holt, David Nahabedian, Sue Simon, Claudia Cárceles Román, Sarah Gluschitz, Farihah Khan, Linden Pederson, Jack Nelson, Jessica Holland, Brandon Holt, Luz Ortiz Nieto, Charles Price, Xochitl Vinaja y Katie Yost. Les agradecemos su arduo trabajo, su talento, ideas, paciencia y creatividad, y nos sentimos muy afortunados de ser sus colegas y amigos. Por último, expresamos nuestra gratitud a los estudian tes y profesores que han utilizado este libro y compartido sus valiosos comentarios para mejorar su contenido, efica cia y experiencia de aprendizaje. Sus contribuciones han sido fundamentales para perfeccionar el material y garanti zar su pertinencia e impacto en la educación.

Prefacio

específicas de esa región. Cada figura del libro incluye una imagen ecográfica sin etiquetar y etiquetada, una representa ción de la textura del tejido, un dibujo que ilustra la posición del paciente y la colocación de la sonda, y un corte de cadáver etiquetado que corresponde a las imágenes ecográficas. El texto de la técnica va acompañado de pestañas de referencia rápida que identifican la orientación de la imagen ecográfica, el contenido y hacen referencia a la figura específica donde se encuentra la imagen. El libro puede leerse capítulo por capítulo o sección por sección para obtener una visión general de las imágenes eco gráficas y las estructuras importantes que se encuentran en cada región anatómica. Alternativamente, los lectores pue den localizar con facilidad imágenes ecográficas específicas junto con ilustraciones y descripciones de cómo obtener esas imágenes e identificar estructuras y puntos de referen cia dentro de ellas. Los instructores pueden seleccionar dos o tres imágenes de una región anatómica y asignar las lectu ras correspondientes para preparar a los estudiantes para las sesiones de laboratorio en las que practicarán la colocación adecuada del paciente, la colocación de la sonda y la identi ficación de puntos de referencia y estructuras. En esta 2.ª edición, hemos realizado importantes mejoras para aumentar la utilidad del libro para la práctica clínica futura. Casi todos los capítulos se han ampliado con conte nido adicional. Además, se han mejorado las disecciones de cadáveres para ofrecer una visión más clara de toda la zona diseccionada, sustituyendo las imágenes poco claras de las ediciones anteriores. También hemos ampliado las preguntas de opción múlti ple, que ahora se incluyen en todos los capítulos. Estas pre guntas están diseñadas para ayudar al lector a evaluar sus conocimientos clínicos y proporcionar información valiosa a estudiantes, instructores y médicos.

Para los médicos, la ecografía es una herramienta valiosa pa- ra la visualización en tiempo real de ciertas partes del cuerpo humano, pero requiere una formación significa tiva. Para abordar esto, comenzamos a enseñar anatomía ecográfica práctica a los estudiantes de medicina de la St. George’s University durante su formación en ciencias bási cas. Creemos que el creciente uso de la ecografía en diversas especialidades médicas en la última década exige una base sólida en técnica ecográfica, anatomía y fisiología desde el comienzo de la formación médica. La ecografía en el punto de atención está ahora ampliamente disponible en clínicas y hospitales, lo que hace que las habilidades de exploración ecográfica sean tan cruciales como el uso de un estetosco pio. Para muchos, la ecografía es el estetoscopio del futuro. Uno de los retos a los que nos enfrentamos en las prime ras etapas de la implementación de la ecografía en el plan de estudios fue cómo optimizar el tiempo que los estudiantes pasaban con pacientes estandarizados durante las sesiones prácticas. Nos dimos cuenta de que se dedicaba demasiado tiempo a explicar la posición del paciente, la colocación de la sonda y la apariencia de las imágenes ecográficas. Para solucionarlo, queríamos que los estudiantes vinieran prepa rados a las sesiones con un conocimiento básico de la posi ción óptima del paciente, la colocación de la sonda y cómo identificar puntos de referencia clave en imágenes ecográfi cas en tiempo real. Nuestro objetivo era proporcionar mate riales de referencia que permitieran a los estudiantes llegar al laboratorio listos para empezar a practicar con la sonda ecográfica mientras los instructores los guiaban y ayudaban. Los recursos existentes sobre técnicas ecográficas se diri gen principalmente a médicos que ya utilizan la ecografía en su práctica clínica. Estos recursos se centran principal mente en los aspectos técnicos de las aplicaciones clínicas. Sin embargo, nuestro libro pretende salvar esta brecha ofre ciendo una base en anatomía ecográfica regional accesible para los estudiantes al principio de su formación médica y lo suficientemente detallada como para interesar a los médi cos en ejercicio que incorporan la ecografía en su práctica diaria. El libro está organizado por regiones anatómicas, y cada sección sigue una estructura similar. Comienza con una visión general de la anatomía relevante, seguida de una sec ción sobre la técnica. Ambas secciones proporcionan expli caciones textuales e ilustraciones de los detalles técnicos y las habilidades necesarias para obtener imágenes ecográficas

Se ha dedicado un capítulo especial a describir e ilustrar los hallazgos normales y anormales en el examen FAST, que es una aplicación clínica de ecografía de uso común. Este capítulo permite a los lectores aplicar sus conocimientos de anatomía por ecografía a escenarios de la vida real que invo lucran el corazón, la parte superior del abdomen y la pelvis. Nuestro objetivo es que este libro sirva como recurso para cualquier persona interesada en explorar el uso de la ecogra fía, proporcionando una base anatómica sólida para localizar e identificar estructuras importantes en todo el cuerpo. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

vii

Tabla de contenido

Plexo braquial 48 Revisión de la anatomía 48 Técnica 49 Brazo 53 Revisión de la anatomía 53 Técnica 55 Codo 61 Revisión de la anatomía 61 Técnica 63 Antebrazo, muñeca y mano 72 Revisión de la anatomía 72 Técnica 74

Introducción 1

Aspectos básicos de la ecografía 2 Diferentes transductores para distintas aplicaciones 2 Uso de transductores ecográficos 3 Aspecto de los tejidos en las imágenes ecográficas 5 “Ciencia de los controles” básica y optimización de las imágenes 7

Física básica de la ecografía 9

Extremidad inferior 91

Ondas de sonido 10 Atenuación 13

Transductores ecográficos 15 Produciendo una imagen 18 Reflexión especular y reflexión difusa 20 Efectos biológicos de la energía ecográfica 24

Parte proximal del muslo y región inguinal 92 Revisión de la anatomía 92 Técnica 95 Región del glúteo 103 Revisión de la anatomía 103

Técnica 105 Muslo 110 Revisión de la anatomía 110 Técnica 112 Rodilla 123 Revisión de la anatomía 123 Técnica 126 Pierna 136 Revisión de la anatomía 136 Técnica 139 Tobillo y pie 147 Revisión de la anatomía 147 Técnica 151

Espalda 25

Columna lumbar 26 Revisión de la anatomía 26 Técnica 27 Columna cervical y nervio occipital mayor 32 Revisión de la anatomía 32 Técnica 33

Extremidad superior 37

Hombro 38 Revisión de la anatomía 38 Técnica 40

viii

Tabla de contenido

Tórax: pared torácica y pleura; mama 165

Pelvis femenina 237

Revisión de la anatomía 238 Técnica 240

Pared torácica y pleura 166 Revisión de la anatomía 166 Técnica 168 Mama 173 Revisión de la anatomía 173 Técnica 174

Pelvis masculina 245

Revisión de la anatomía 246 Erección y eyaculación 249 Técnica 250

Corazón 179

Cuello, cara y ojo 257

Revisión de la anatomía 180 Técnica 184

Cuello 258 Revisión de la anatomía 258 Técnica 264 Vísceras del cuello 271 Revisión de la anatomía 271 Técnica 273 Cara 278 Revisión de la anatomía 278 Técnica 282 Ojos y órbitas 283 Revisión de la anatomía 283 Técnica 284

Abdomen 193

Pared abdominal 194 Revisión de la anatomía 194 Técnica 196 Peritoneo, tracto gastrointestinal e hígado 199 Revisión de la anatomía 199 Técnica 203 Vesícula biliar 212 Revisión de la anatomía 212 Técnica 213 Bazo y riñones 216 Revisión de la anatomía 216 Técnica 218 Páncreas 222 Revisión de la anatomía 222 Técnica 223

Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos (FAST) 291

Panorama general de la evaluación enfocada con ecografía para traumatismos 292 Revisión de la anatomía 293 Cuadrante superior derecho 294 Técnica 294

Vasos abdominales 225 Revisión de la anatomía 225 Técnica 228

Tabla de contenido

Cuadrante superior izquierdo 297 Técnica 297 Proyecciones suprapúbicas del abdomen/

Respuestas a las preguntas de opción múltiple 327

pelvis 299 Técnica 299 Corazón y espacio pericárdico 303

GLOSARIO 329 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS 351

Aplicaciones clínicas 307

Cateterismo venoso central 308 Punción lumbar 311 Pericardiocentesis 314

Procedimiento (abordaje paraesternal) 316 Método alternativo: abordaje subxifoideo y apical 317 Aspiración de la articulación de la rodilla 318 Aspiración del hombro 320 Aspiración de la articulación del codo 323

3 Espalda

Espalda 3

Columna lumbar

Revisión de la anatomía

Vértebras lumbares Las cinco vértebras lumbares, similares a todas las vértebras típicas, consisten en un cuerpo en sentido anterior y un arco ver tebral en sentido posterior. El arco vertebral consta de pedículos derecho e izquierdo que unen el arco al cuerpo vertebral y las láminas derecha e izquierda que se fusionan en la línea media y forman la estructura ósea del conducto raquídeo. Los proce sos transversos se proyectan en sentido lateral de la unión de los pedículos y las láminas, e inmediatamente posteriores a este punto los procesos articulares se proyectan en sentido superior e inferior. Las superficies articulares de los procesos articulares superiores miran en sentido posteromedial y los procesos articu lares inferiores miran en sentido anterolateral. Las articulacio nes cigapofisarias (facetas) se forman entre el proceso articular inferior de la vértebra por arriba y el proceso articular superior de la vértebra por abajo. Debido a la orientación de los procesos articulares lumbares, el espacio articular en sí mismo se orienta en sentido oblicuo alrededor de la mitad entre los planos frontal y sagital. El proceso espinoso se proyecta en sentido posterior (y ligeramente inferior) en la línea media de la unión de las láminas derecha e izquierda. La superficie posterior del cuerpo verte bral, los pedículos y las láminas forman los bordes del agujero vertebral óseo en cada vértebra. Los cuerpos vertebrales adyacentes están unidos por los dis cos intervertebrales, así como por los ligamentos longitudinales anterior y posterior. Los ligamentos amarillos unen las láminas de las vértebras adyacentes. Los ligamentos interespinoso y supraespinoso unen los procesos espinosos. Las articulaciones cigapofisarias entre los procesos inferior y superior son las úni cas articulaciones sinoviales entre las vértebras adyacentes. Conducto raquídeo La médula espinal, incluidos el cono medular y la cauda equina, más las meninges espinales que la rodean, se ubican dentro del conducto vertebral ( raquídeo ), que está formado por los agujeros vertebrales alineados y tejidos blandos relacionados,

incluidos los ligamentos amarillos, discos intervertebrales y el ligamento longitudinal posterior. La duramadre raquídea está separada del interior del conducto por una cantidad variable de grasa extradural y plexo venoso. Los contenidos meníngeos y neurales del conducto raquídeo lumbar incluyen el saco de la dura, el cono medular, la cauda equina, el filamento ter minal (externo e interno) y la cisterna lumbar del espacio subaracnoideo. A lo largo de la mayor parte de la columna vertebral, las lámi nas y procesos espinosos de las vértebras adyacentes se superpo nen al grado que hay una cobertura ósea más o menos continua del conducto raquídeo en sentido posterior. En la región lum bar, sin embargo, aparecen espacios relativamente grandes entre los arcos vertebrales adyacentes, de modo que hay brechas ( espacios interlaminares ) en la cobertura ósea del conducto raquídeo, que están llenas de ligamento amarillo. El tamaño de estos espacios aumenta con la flexión y ofrece ventanas de tejidos blandos para obtener imágenes ecográficas del conducto raquídeo lumbar y sus contenidos.

Músculos profundos de la espalda La fascia profunda de la espalda y los músculos de la espalda relacionados con las vértebras lumbares incluyen la fascia tora columbar (fusionada con el tendón aponeurótico de origen del dorsal ancho) y los músculos erector de la columna, multífido y psoas mayor. El músculo erector de la columna está cubierto por fascia toracolumbar (capa posterior) y la mayoría de su masa muscular en la región se observa cubriendo (posterior a) los procesos transversos de las vértebras lumbares. El músculo multífido está bien desarrollado en la región lumbar y ocupa el espacio adyacente a los procesos espinosos y superficies poste riores de las láminas y procesos articulares/articulaciones ciga pofisarias de las vértebras lumbares. El músculo psoas mayor es un músculo de la pared abdominal posterior que ocupa el espacio adyacente a los cuerpos y superficies anteriores de los procesos transversos de las vértebras lumbares. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Espalda

Técnica Para todas las proyecciones descri tas a continuación, el paciente debe colocarse ya sea 1) sentado de lado sobre la mesa de exploración incli nado hacia adelante (flexionando la

el paciente acomodado en “posición fetal”, aunque esta posición suele resultar difícil para examinadores inexpertos. Para fines de orientación, hay que palpar y marcar el proceso espinoso de L4 en la línea media a la altura de la línea intercrestal (una línea que interconecta los puntos más altos en las crestas iliacas).

LÁMINAS DEL PROCESO ESPINOSO Transversal FIG. 3-1

región lumbar tanto como sea posible para aumentar el tamaño de los espacios interlaminares), con los antebrazos apoyados en los muslos o 2) en posición prona sobre la mesa de explora ción con un cojín/apoyo colocado debajo de la parte inferior del abdomen (situado para flexionar la región lumbar tanto como sea posible). Debe tenerse cuidado de asegurar que los procesos espinosos estén alineados en el plano sagital con tan poca incli nación/rotación hacia uno u otro lado como sea posible. En el ámbito clínico (p. ej., para punción lumbar o anestesia epidural) también se usa con frecuencia la posición de decúbito lateral con

Se usa un transductor de matriz curva de baja frecuencia (2-5 MHz), se coloca la cara del transductor en sentido transversal sobre el proceso espinoso de L4. Se identifican la reflexión y la sombra acústica del pro

SACO TECAL DEL ESPACIO INTERLAMINAR Transversal FIG. 3-2

ceso espinoso y se posiciona en el centro de la imagen. Con cui dado se ajusta la posición del transductor hasta que puedan verse el proceso espinoso y la lámina. Se buscan las delgadas líneas

Ligamento supraespinoso

Fascia toracolumbar

M. erector de la columna

Proceso espinoso

M. multífido

Láminas

Espacio cigapofisario

Fascia toracolumbar

Lig. supraespinoso Proceso espinoso

M. mul tífido

M. erector de la columna

Lamina Lámina

Espacio cigapofisario

Figura 3-1

Proyección transversal del proceso espinoso y las láminas con músculos de la espalda profundos en estra tos superiores.

Espalda 3

anecoicas/hipoecoicas que representan los espacios articulares cigapofisarios en la extensión lateral de la lámina a ambos lados. Se identifican la piel y la fascia superficial, la fascia toracolumbar hiperecoica y el aspecto de “cielo estrellado” de los músculos multífidos y erector de la columna.

la duramadre. El complejo anterior, la banda hiperecoica que se observa 1 a 2 cm en la profundidad del complejo posterior, representa las reflexiones combinadas de la cara anterior de la duramadre, el espacio extradural y el ligamento longitudinal posterior. El complejo anterior es visible solo cuando el trans ductor está por arriba del espacio interlaminar (por lo demás oculto en la sombra acústica de las estructuras del arco vertebral óseo). Entre los complejos posterior y anterior, los contenidos del saco tecal (cisterna lumbar y cauda equina) pueden visuali zarse como un espacio anecoico/hipoecoico de forma oval.

Deslice con cuidado el transductor ligeramente en sentido inferior hasta que la reflexión/sombra acústica del proceso espinoso desaparezca, y sea remplazada por el ligamento interes

PROCESO TRANSVERSO Longitudinal FIG. 3-3

pinoso hipoecoico. Las láminas también desaparecen a medida que el proceso espinoso se hace visible, 1 a 2 cm más adentro de la imagen. El espacio interlaminar puede identificarse como la brecha entre los bordes mediales de los procesos articula res. Entonces, deben identificarse dos bandas hiperecoicas, los complejos posterior y anterior. El complejo posterior, que abarca el espacio interlaminar inmediatamente superficial a los procesos articulares, representa las reflexiones combinadas del ligamento amarillo, el espacio extradural y la cara posterior de

El transductor se coloca en el nivel L4/L5 longitudinalmente por el eje largo de la columna y a una corta distancia (3 a 4 cm) lateral a la línea media, con el marcador del trans ductor mirando hacia arriba. Se ajus

PROCESOS ARTICULARES Longitudinal FIG. 3-4

ta la posición del transductor hasta que puedan identificarse dos o tres procesos transversos como las líneas hiperecoicas curvas cortas en la profundidad hacia el músculo erector de la

Fascia toracolumbar

Ligamento interespinoso

M. multífido

M. erector de la columna

Proceso transverso

Proceso articular

Complejo posterior

Complejo anterior

Saco tecal que contiene la cisterna lumbar y la cauda equina

M. erector de la columna

Fascia toracolumbar

Lig. interespinoso

Proceso transverso M. multífido

Proceso articular

Complejo anterior

Saco tecal que contiene la cisterna lumbar y la cauda equina

Proyección transversal del espacio interlaminar y saco tecal que contienen la cisterna lumbar y la cauda equina. Complejo posterior: ligamento amarillo, grasa extradural y cara posterior de la duramadre. Complejo anterior: cara anterior de la duramadre, grasa extradural y ligamento longitudinal posterior.

Figura 3-2

Espalda

columna, con sus sombras acústicas características “similares a dedos”. Entre las sombras acústicas de los procesos transversos sucesivos puede observarse el músculo psoas mayor con sus pro minentes estriaciones hiperecoicas. El peritoneo parietal puede identificarse como la línea hiperecoica en la superficie profunda del psoas mayor. Por lo general puede observarse el movimiento respiratorio de las estructuras intraperitoneales en la profundi dad hacia esta línea.

puestos de las vértebras sucesivas, que suelen denominarse “columna articular” en las imágenes ecográficas. El multífido es la masa muscular principal que cubre la columna articular en la región lumbar. Después de identificar la columna articular, se inclina la cara del transductor ligeramente en sentido medial (de manera que el haz de ecografía viaja de lateral a medial, de la superficie de la piel a estructuras más profundas) hasta que puedan observarse los espacios laminares e interlaminares de vértebras sucesivas. Las láminas se ven como líneas hiperecoicas que se inclinan en relación con la superficie de la piel, de manera que sus bor des superiores están más profundos que sus bordes inferiores, dando un aspecto general de sierra. Entre las láminas sucesivas y sus sombras acústicas pueden observarse el complejo posterior, los contenidos del saco tecal y el complejo anterior.

A continuación, se desliza el trans ductor una breve distancia en sentido medial hasta que aparece una línea continua de jorobas óseas cortas, en la profundidad hacia el músculo. Estos son los procesos articulares super‑

ESPACIOS LAMINARES E INTERLAMINARES Longitudinal FIG. 3-5

Fascia toracolumbar

Músculos y ligamentos intertransversos M. erector de la columna Proceso transverso

M. psoas

Peritoneo parietal

Fascia toracolumbar

Proceso transverso

M. erector de la columna

Músculos y lig. intertransversos

M. ps oas

Peritoneo parietal

Figura 3-3 Proyección longitudinal (parasagital) del músculo erector de la columna, proceso transverso y músculo psoas mayor. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Espalda 3

APLICACIONES CLÍNICAS Estas técnicas pueden utilizarse para evaluar y medir con precisión la anatomía de la columna lumbar y los ligamentos relacionados, espacio extradural y cisterna lumbar antes de una punción lumbar diagnóstica o la administración de anes tesia raquídea o epidural. Por ejemplo, la profundidad de la superficie cutánea al ligamento amarillo, espacio epidural, duramadre y espacio intratecal puede medirse con precisión

usando la función de calibrador del equipo de ecografía y pueden establecerse y marcarse los niveles vertebrales en la superficie de la piel en pacientes con una anatomía confusa o difícil. Estas técnicas también pueden usarse para el avance de la aguja guiada con ecografía y la inserción durante la punción lumbar, o la administración de anestesia raquídea/ epidural o inyección de la articulación cigapofisaria.

Fascia toracolumbar

M. multífido

Procesos articulares en estratos superiores de vértebras sucesivas (columna articular)

Fascia toracolumbar

M. multífido

Procesos articulares en estratos superiores de vértebras sucesivas (columna articular)

Figura 3-4 Proyección longitudinal (parasagital) de los procesos articulares con músculo multífido en los estratos superiores. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Espalda

Fascia toracolumbar

M. multífido

Sacro

Lámina

Complejo posterior

Complejo anterior Cisterna lumbar y cauda equina

Fascia toracolumbar

M. multífido

Sacro

Lámina

Cisterna lumbar y cauda equina Lámina

Complejo posterior

Complejo anterior

Proyección longitudinal (oblicua parasagital) de las láminas, espacios interlaminares y saco tecal con músculo multífido en estratos superiores. Complejo posterior: ligamento amarillo, grasa extradural y cara posterior de la duramadre. Complejo anterior: cara anterior de la duramadre, grasa extradural y ligamento longitudinal posterior.

Figura 3-5

Espalda 3

Columna cervical y nervio occipital mayor Revisión de la anatomía

Vértebras cervicales La estructura esquelética del cuello consta de siete vértebras cervicales. Las vértebras cervicales de C3 a C7 se conocen como vértebras cervicales típicas y poseen características distintivas. Estas vértebras tienen cuerpos vertebrales pequeños, procesos espinosos divididos e incluyen procesos transversos bilaterales que albergan un foramen transverso ( foramen transversarium ) a través del cual pasan la arteria y la vena vertebrales. Los proce sos transversos también presentan tubérculos anteriores y pos teriores para la fijación de los músculos. Por otra parte, las dos primeras vértebras cervicales, C1 (atlas) y C2 (axis), se denomi nan vértebras cervicales atípicas. El atlas es una vértebra en forma de anillo que se articula con la cabeza y carece de procesos espinosos, cuerpo y disco intervertebral. Se compone de dos masas laterales unidas por arcos anteriores y posteriores. Cada masa lateral se articula su‑ periormente con un cóndilo occipital. Sus facetas articulares superiores (superficie) crean articulaciones atlantooccipitales con los cóndilos occipitales. Sus facetas inferiores se articulan con la vértebra C2 (axis) para crear articulaciones atlantoaxiales laterales. El axis es la vértebra cervical más fuerte y contiene el diente del axis, una estructura que se proyecta superiormente desde su cuerpo para articularse con el atlas. El axis se articula con el atlas mediante su arco anterior y su ligamento transverso. El ligamento transverso mantiene el foramen dorsal en su posi ción y permite al atlas y a la cabeza rotar sobre su eje.

esplenio cervical se une a la apófisis transversa de las vértebras cervicales superiores. El erector espinal es el grupo más grande de músculos profundos de la espalda y se subdivide en inter costal que compone su cara lateral. Su porción media está for mada por el longuísimo y el componente más medial del erector de la espina está formado por el espinoso. La función princi pal de los erectores espinales es extender la columna vertebral y la cabeza. Los músculos transversoespinales se subdividen a su vez en músculos semiespinales, multífidos y rotadores. Un pequeño grupo de los músculos profundos de la región cervical son los músculos suboccipitales que forman el triángulo suboc cipital; en concreto, el recto mayor posterior de la cabeza (borde medial), el recto menor posterior de la cabeza, el oblicuo supe rior de la cabeza (borde lateral) y el oblicuo inferior de la cabeza (borde inferior). Estos pequeños músculos extienden la ca‑ beza en la articulación atlantooccipital y rotan la cabeza en la articulación atlantoaxial. El triángulo suboccipital contiene la arteria y la vena vertebrales, así como la rama posterior de C1.

Nervio occipital mayor y tercer nervio occipital

Músculos profundos de la espalda, región cervical Los músculos profundos de la espalda son el esplenio de la cabeza y esplenio cervical (músculos espinotransversales), el erector espinal, los transversoespinales, los interespinales y los intertransversos. De manera más concreta, el esplenio de la cabeza está unido al hueso occipital y al proceso mastoides. El La zona del triángulo suboccipital recibe inervación sensorial del nervio occipital mayor, la rama medial de la rama posterior (dorsal) del nervio espinal C2, así como del tercer nervio occi pital, una rama de la rama posterior del nervio espinal C3. El nervio occipital mayor se sitúa entre la primera y la segunda vér tebras, y asciende entre el borde inferior del músculo oblicuo de la cabeza inferior; a continuación, perfora el semiespinal de la cabeza y el proceso de los músculos trapecios inferolateral a la protuberancia occipital externa. Inerva la zona de la piel del triángulo suboccipital y la parte posterior del cuero cabelludo. El tercer nervio occipital, similar al nervio occipital mayor, tam bién perfora los músculos semiespinoso de la cabeza y trapecio e inerva porciones de la parte inferior del cuero cabelludo. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Espalda

Técnica Para obtener esta vista del nervio occipital mayor, el paciente debe estar sentado con el cuello ligera mente flexionado. De manera al ternativa, el paciente puede estar

anterior, alrededor de 2 cm) hasta que se vean e identifiquen ambos tubérculos del proceso espinoso del axis. A continuación, coloque la sonda de forma que el lado no marcador esté sobre el tubérculo del proceso espinoso del lado de interés y el lado mar cador se dirija hacia un punto situado justo debajo de la punta del proceso mastoides (aproximándose a la posición del proceso transverso del atlas). Manteniendo a la vista el tubérculo del pro ceso espinoso y la lámina del axis, identifique el músculo oblicuo de la cabeza inferior, que a menudo se describe como una canoa con la proa apoyada contra el proceso espinoso/lámina del axis. El músculo que puede verse inmediatamente superficial al obli cuo de la cebeza inferior es el músculo semiespinal de la cabeza. El nervio occipital mayor casi siempre puede identificarse con facilidad como un óvalo ligeramente hipoecoico en el plano fascial entre el músculo semiespinal de la cabeza y el músculo oblicuo de la cabeza inferior. neurolisis del nervio occipital mayor en la musculatura de la nuca, en especial en lo que respecta al proceso del trapecio. Sin embargo, los estudios han demostrado que este procedimiento es ineficaz para eliminar la recu rrencia del dolor. Por lo tanto, se han aplicado otros métodos para el tratamiento de la neuralgia occipital. El bloqueo nervioso con anestesia local del nervio occi pital mayor ha demostrado ser la herramienta diagnós tica y terapéutica más eficaz para tratar este trastorno. Según la International Headache Society, la neuralgia occi pital se define como el dolor que puede aliviarse mediante la administración de un bloqueo anestésico local del nervio occipital mayor. El bloqueo anestésico local confirmará el diagnóstico y alterará la conducción de la nocicepción del nervio occipital mayor.

NERVIO OCCIPITAL MAYOR Transverso FIG. 3-6

recostado en decúbito prono con una almohada bajo el pecho. Comience palpando la protuberancia occipital externa. A conti nuación, deslice el dedo palpando hacia abajo unos 2 cm hasta que pueda identificarse el proceso espinoso prominente del axis, la segunda vértebra cervical (la primera vértebra cervical, el atlas, no tiene proceso espinoso que sobresalga de su arco posterior). Por último, palpe el extremo inferior del proceso mastoides en el lado de interés. Con una sonda lineal de alta frecuencia, comience centrando la cara de la sonda sobre la protuberancia occipital externa. A partir de ahí, deslice la sonda hacia abajo (como en el caso APLICACIONES CLÍNICAS Esta técnica se utiliza casi de forma exclusiva para guiar la colocación de la aguja para inyectar solución anestésica local alrededor del nervio occipital mayor en el diagnóstico y tra tamiento de la neuralgia occipital y afecciones relacionadas. La neuralgia occipital es una causa frecuente de cefa lea y se caracteriza por dolor punzante paroxístico, dolor unilateral continuo (bilateral durante los ataques graves) en todo el cuero cabelludo occipital y parietal. Además, la hiperalgesia, la disestesia y el vértigo paroxístico son afec ciones que suelen asociarse con la neuralgia occipital y son similares a los síntomas que aparecen durante las migrañas. Los pacientes que experimentan neuralgia occipital des criben dolor y sensibilidad a lo largo de las localizaciones topográficas del nervio occipital mayor. Debido a que el atrapamiento del nervio occipital mayor causa neuralgia occipital, se ha llevado a cabo la

Espalda 3

M. trapecio

Capa sup. inversa de la fascia cervical profunda

M. semiespinoso de la cabeza M. esplenio de la cabeza

N. occipital mayor

M. oblicuo mayor de la cabeza

Lámina del axis (CV2)

Proceso espinoso del axis (bífida)

Piel y fascia superficial

M. trapecio

Capa sup. inversa de la fascia cervical profunda

M. semiespinoso de la cabeza M. esplenio de la cabeza

N. occipital mayor

M. oblicuo mayor de la cabeza

Lámina del axis (CV2)

Proceso espinoso del axis

Vista transversal del nervio occipital mayor en el plano fascial entre los músculos oblicuos de la cabeza inferior y semiespinoso de la cabeza.

Figura 3-6

Espalda

Preguntas de respuesta múltiple

1. Una mujer de 50 años acude al servicio de urgencias por fiebre alta y fuertes dolores de cabeza desde hace 5 días. Es seropositiva desde hace 10 años y está en tratamiento retroviral. La exploración física muestra cambios en el estado mental y rigidez de la nuca y malestar general de curso subagudo. Se sospecha meningitis criptocócica y se le realiza una punción lumbar ecoguiada. ¿Cuál de las siguientes estructu ras o espacios será penetrado/atravesado justo antes de que la aguja entre en la cisterna lumbar? A. Materia aracnoidea B. Duramadre C. Espacio epidural D. Ligamento amarillo E. Ligamento longitudinal posterior 2. A una mujer de 29 años, embarazo 1, para 1, se le va a colocar un catéter guiado por ecografía para aneste sia epidural durante el parto. ¿Cuál de las siguien tes estructuras será penetrada justo antes de que el

gran número de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. ¿Cuál de los siguientes ligamentos es más probable que haya sido penetrado por la aguja? A. De nuca

B. Longitudinal anterior C. Longitudinal posterior D. Denticulado E. Supraespinoso

4. Una mujer de 45 años acude al médico por una his toria de 3 meses de dolor intermitente en forma de descarga o punzante que comienza en la base de la cabeza y se irradia al cuero cabelludo de manera unilateral. Ha sido gimnasta profesional y ahora es bailarina profesional. Sus signos vitales están dentro de los límites normales. La exploración física muestra sensibilidad puntual y dolor en la zona del triángu‑ lo suboccipital. Se realiza una ecografía del triángulo suboccipital para identificar el nervio occipital mayor. ¿Cuál de los siguientes puntos de referencia es más probable que se utilice para localizar este nervio? A. Entre el semiespinoso de la cabeza y el oblicuo de la cabeza inferior, 2 cm medial al proceso mastoides B. Entre el semiespinoso de la cabeza y oblicuo de la cabeza inferior, 2 cm lateral al proceso mastoides C. Entre el semiespinoso de la cabeza y el trapecio, 2 cm lateral al proceso mastoides D. Entre el oblicuo de la cabeza inferior y el oblicuo de la cabeza superior, 2 cm medial al proceso mastoides E. Entre el oblicuo de la cabeza inferior y el recto posterior mayor de la cabeza, 2 cm medial al pro ceso mastoides

catéter entre en el espacio epidural? A. Ligamento longitudinal anterior B. Ligamento interespinoso

C. Ligamento amarillo D. Músculo multífido E. Fascia toracolumbar

3. Una mujer de 44 años fue trasladada al servicio de urgencias por su pareja debido a una historia de 3 días de fiebre alta y rigidez grave del cuello. Su tem peratura es de 39 °C (102.2 °F), la respiración es de 20/min, el pulso es de 96/min y la presión arterial es de 134/85 mm Hg. Se sospecha meningitis y se realiza una punción lumbar ecoguiada. El examen microscópico del líquido cefalorraquídeo muestra un

Fundamentos. Anatomía por ecografía presenta una cobertura completa y práctica de la anatomía usando como medio de visualización la ecografía. La obra tiene el objetivo de proporcionar material de referencia que permita a los estudiantes llegar al laboratorio listos para empezar a practicar, así como ofrecer una base de anatomía ecográfica regional acce sible y lo suficientemente detallada. Esta 2.ª edición está organizada por regiones anatómicas, cada una de las cuales sigue una estructura que inicia con una visión general de anatomía y continúa con una sección sobre la técnica. Ambas secciones ofrecen explicaciones textuales e ilustraciones de los detalles técnicos y las habilidades necesarias para obtener imágenes ecográficas específicas de esa región. Cada figura del libro incluye una imagen ecográfica etiquetada y otra sin etiquetar, una representación de la textura del tejido, un dibujo que ilustra el paciente y la coloca ción de la sonda, y un corte cadavérico etiquetado que se corresponde con las imágenes ecográficas. • Cubre cada región del cuerpo utilizando un formato amigable: una revisión de la ana tomía relevante, seguida de la técnica ecográfica y las aplicaciones clínicas • Utiliza una cobertura muy visual y práctica que incluye posicionamiento del paciente y de la sonda; ilustraciones de primer plano de anatomía, fotografías de estructuras y múltiples imágenes ecográficas • Contiene un capítulo sobre el examen FAST , que cubre la evaluación con ecografía para traumatismos utilizada por cirujanos, médicos de urgencias y algunos paramédicos para detectar y evaluar ciertas afecciones tras un traumatismo • Preguntas de opción múltiple que brindan retroalimentación de una manera clínica mente significativa • Incluye contenido adicional en thePoint : banco de preguntas y banco de imágenes Características principales:

ISBN 978-84-10870-19-2

870192 9 788410

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