Long.Manual de fisioterapia pediatrica_3ed

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2 —Trastornos pediátricos

TABLA 2-8 Comparación entre el recién nacido prematuro y el recién nacido de término a las 40 semanas de edad posconcepción Pretérmino Término Crecimiento físico y aspecto

Peso: 3200 g Longitud: 50 cm

Peso: < 2500 g Longitud: 46 cm Poca grasa subcutánea Cabeza estrecha Tarda hasta 2 años en «emparejarse»

CAPÍTULO 2

Mucha grasa subcutánea, desarrollada durante los últimos 2 meses de gestación Cabeza redondeada Las «almohadillas de grasa» de las mejillas ayudan a fortalecer la succión

Comportamiento

Se orienta al estímulo de forma controlada y modulada Despierto hasta 5 h

Respuesta mínima; se cansa con facilidad Señales difíciles de leer; escaso control del estado Disminución de la atención

Más excitable, inquieto Descoordinación en la succión-deglución-respiración

Sensorial Visual

Reflejo de ojos de muñeca presente; prefiere la cara humana; sigue un arco Aumento del movimiento y de la frecuencia cardíaca en respuesta al sonido Menor reactividad del comportamiento en respuesta al tacto; reflejo nauseoso hipoactivo

Prefiere el rostro humano; se alegra; seguimiento horizontal Aumento de los movimientos seguido de habituación Respuesta conductual y aumento de la frecuencia cardíaca al tacto ligero Movimiento: calmante y eficaz para reducir el llanto

Auditivo

Táctil

Vestibular

Responde positivamente al movimiento

Motor Reflejos

Menos robustos

Rápidos, observables, persistentes

Tono muscular

Hipotónico

Dentro de los límites normales

Amplitud de movimiento

Mayor extensibilidad

Flexión fisiológica

Postura en reposo

Abducción y rotación externa de hombros, caderas

Flexión; abducción; orientación hacia la línea media

Movimientos activos

Gran amplitud; variables; desorganizados

Controlados; menos variabilidad; movimientos en la línea media

Desarrollo neuromotor Reflejos: a las 28 semanas, los reflejos están presentes, pero no se producen con facilidad ni son tan intensos como en un recién nacido de término, incluso a la edad posconcepcional de 40 semanas. Tono muscular: hipotónico. • < 28 semanas: flácido con postura extensora. • 32 semanas: el tono activo de los flexores comienza a desarrollarse en un patrón de los pies a la cabeza. Desarrollo de habilidades motoras Además del retraso en la adquisición de los hitos, existen diferencias cualitativas en el rendimiento motor de los pacien tes pediátricos prematuros debido a los signos neurológicos transitorios, a la gravedad de la enfermedad y el tipo de complicaciones neonatales y al sesgo neuromotor temprano (aumento de la extensión, retracción y elevación de la región del hombro o escapular y escaso desarrollo del control de los flexores anteriores).

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