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16. Autoinmunidad

Aplicación clínica 16-2. Esclerosis múltiple Una mujer de 40 años de edad, con cuadro de tres años de duración de debilidad progresiva de la pierna derecha, padece dificultades para cami - nar. En fecha reciente, ha experimentado también visión borrosa intermi - tente en el ojo derecho. No tiene otros síntomas neurológicos ni problemas médicos. En la explo - ración física destacan la debilidad y la dificultad para caminar, sobre todo con la pierna derecha; necesita un bastón para hacerlo. El estudio de laboratorio revela bandas oligoclonales en el líquido cefalo - rraquídeo (LCR). La resonancia magnética craneal y la medular muestran lesiones compatibles con EM.

LES son casi nueve veces más comunes en ellas que en varones. AR es casi cinco veces más común en mujeres menores de 50 años que en hombres, y la razón se vuelve cercana a 2:1 en individuos de mayor edad; quizá la pérdida de estrógeno esté implicada en las mujeres de edad avanzada. Otros ejemplos de enfermedades autoinmunes son los siguientes: • Enfermedad de Crohn (intestino). • Síndrome de Goodpasture (riñón y pulmones). • Diabetes mellitus de tipo 1 (células β del páncreas). • La EM (sustancia blanca del cerebro y de la médula espinal). Las enfermedades autoinmunes son resultado de lesiones en las célu - las y tejidos infligidas por las respuestas humorales, por las respuestas celulares efectoras o por ambas. Se debe señalar que la clasificación de las lesiones mediadas por un mecanismo humoral o celular se basa, algunas veces, en datos procedentes de modelos experimentales. A. Enfermedades autoinmunes asociadas con una respuesta humoral Algunas enfermedades autoinmunitarias resultan de la unión de an - ticuerpos autorreactivos, lo que provoca respuestas de hipersensi - bilidad de tipos II y III. Los anticuerpos responsables del inicio de la enfermedad suelen ser del isotipo IgG, aunque también los anti - cuerpos del isotipo IgM pueden contribuir al proceso. La activación del complemento y la opsonización de las células diana provocan respuestas inflamatorias que aumentan las lesiones infligidas a las células y los tejidos diana. También están presentes los linfocitos T autorreactivos, pero su papel principal, más que el ataque directo a las células del anfitrión, es la activación de los linfocitos B autorreac - tivos. Entre los ejemplos de este tipo de enfermedades autoinmunes están los siguientes: • Anemia hemolítica autoinmunitaria. • Síndrome de Goodpasture. La EM es una enfermedad inflamatoria desmielinizante del sistema ner - vioso central. Los síntomas clínicos pueden incluir neuritis óptica, que es inflamación del nervio óptico que puede provocar pérdida unilateral de la visión, y la debilidad espástica de las extremidades. Las bandas oli - goclonales son bandas de IgG que se ven en el LCR en casi 85% de los pacientes con EM. Las opciones terapéuticas para la EM se listan en la tabla 18-1. SAMPLE