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El electrocardiograma 121

sea a +150 o a −30° (es decir, +60° más o menos 90°). El paso siguiente es revisar la deriva ción que es perpendicular a aquella con el complejo isoeléctrico, que en este caso es la deri- vación aVL ( véase la fig. 4-14, que muestra que aVL es perpendicular a la derivación II). Puesto que se indica que el QRS es ante todo positivo en la derivación aVL, el eje promedio del QRS se dirige hacia el aspecto positivo de esa derivación, que corresponde a −30°. Si, por el contrario, el complejo QRS hubiera sido ante todo negativo en la derivación aVL, entonces el eje promedio se orientaría alejándose de esa derivación, en +150° ( véase la fig. 4-14). 4. La opción b es correcta. La hipertensión a menudo da origen a una hipertrofia del ven trículo izquierdo, que incrementa la amplitud del complejo QRS en muchas derivaciones ( véase fig. 4-18B). Cada una de las otras condiciones se asocia con una disminución de la amplitud del QRS por efecto del compromiso de la transmisión eléctrica (por presencia de aire, fluido o densidad tisular anómalas) entre el corazón y la superficie cutánea sobre la que se colocan los electrodos del ECG. 5. La opción e es correcta. En un bloqueo fascicular posterior izquierdo, la activación ven tricular comienza en la base del músculo papilar anterior a través del fascículo anterior izquierdo (porque este fascículo conduce normalmente), y las fuerzas iniciales en el ECG se dirigen hacia arriba y hacia la izquierda. A continuación, la activación ventricular se propaga hacia abajo y hacia la derecha del paciente, dando lugar a una onda S predominante en las derivaciones I y aVL, una onda R predominante en las derivaciones II, III y aVF, y una desviación del eje dere cho. Debido a que las fibras de Purkinje de conducción rápida puentean los territorios estimu lados por estos fascículos, la duración del QRS no se prolonga de forma marcada (en contraste con los BRD y los BRIHH completos).

Agradecimientos

Los colaboradores para las ediciones previas de este capítulo fueron David B. Fischer, MD; Stephen R. Pomedli, MD; Lilit Garibyan, MD; Kyle Low, MD y Price Kerfoot, MD.

Lecturas adicionales

Goldberger AL, Goldberger ZD, Shvilkin A. Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach . 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017. Nathanson LA, McClennen S, Safran C, Goldberger AL. ECG Wave-Maven: Self-Assessment Program for Students and Clinicians. 2001-2016. http://ecg.bidmc.harvard.edu O’Keefe JH Jr, Hammill SC, Freed MS, et al. The Complete Guide to ECGs . 4th ed. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers; 2016. Strauss DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography . 13th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2021. Thaler MS. The Only EKG Book You’ll Ever Need . 9th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

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