Lilly_Cardiología_8ed

120 Capítulo 4

3 . El ECG de 12 derivaciones de un paciente de 42 años de edad muestra que el complejo QRS es isoeléctrico (la onda R y la onda S tienen la misma amplitud) en la derivación II, y el QRS es ante todo positivo en la derivación aVL. ¿A cuántos grados se encuentra el eje eléctrico promedio? a. −120° b. +60° c. +150° d. −30° 4 . ¿Con cuál de las condiciones siguientes NO se esperaría que hubiera una reducción anómala de la amplitud de los complejos QRS en un ECG? a. Obesidad b. Hipertensión

c. Enfermedad obstructiva crónica de las vías aéreas d. Derrame pericárdico (fluido en torno al corazón)

5 . ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el ECG se asocia a un bloqueo fascicular posterior izquierdo? a. Onda S predominante en derivaciones I y aVL b. Onda R predominante en derivaciones II, III y aVF

c. Desviación del eje derecho d. Duración normal del QRS e. Todos los anteriores

Respuestas a las preguntas de repaso

1. La opción c es correcta. El intervalo QT se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T ( véase la fig. 4-12). En este trazo, el intervalo QT mide 0.4 s (dos cuadros grandes en la cuadrícula del ECG, que puede medirse con más facilidad en el primer latido en la figura, ya que el inicio de la deflexión positiva de ese QRS coincide con la línea de un cuadro grande). El QT corregido (QTc) se calcula al dividir el intervalo QT entre la raíz cuadrada del intervalo R-R (es decir, el intervalo desde la punta de un complejo QRS hasta la del siguiente). El intervalo R-R aquí es de 0.64 s (tres cuadros grandes más un cuadro pequeño, que se mide con más faci lidad en este trazo del quinto al sexto QRS, debido a que la punta del quinto QRS coincide con la línea de un cuadro grande). Así, que está prolongado (el valor normal del QT c es ≤ 0.44 s en hombres). Un intervalo QT c prolongado puede desencadenar arritmias ventriculares y síncope, como se describirá en el Capítulo 12. En el caso de este paciente, la prolongación del QT c fue un efecto secundario de un fármaco antipsicótico. 2. La opción b es correcta. La desviación del eje a la izquierda se define como la presencia de un eje eléctrico promedio con una negatividad que supera −30°. Como se muestra en la figura 4-14, las causas más comunes son el bloqueo del fascículo anterior izquierdo, el de miocardio previo de la pared inferior y la hipertrofia ventricular izquierda (HVI; obsérvese que solo una minoría de pacientes con HVI presentan desviación del eje a la izquierda). 3. La opción d es correcta. El eje eléctrico promedio es perpendicular a la derivación en que se inscribe un complejo QRS isoeléctrico ( véase la fig. 4-16). Puesto que la derivación II se ubica a +60° ( véase la fig. 4-14) y el QRS es isoeléctrico en esa derivación, el eje promedio se ubica ya QT corregido QT R-R intervalo s 0 40 . 0 64 . 0 5 .

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