Lilly_Cardiología_8ed

104 Capítulo 4

nes I y aVL, mientras que se registra una onda R en las derivaciones II, III y aVF. Puesto que la mayor parte de estas fuerzas tardías se dirige hacia el lado derecho del paciente, se presenta una desviación del eje a la derecha ( véase la fig. 4-36). En contraste con los BRDHH y BRIHH, los BFAI y BFPI no produ cen un ensanchamiento importante del QRS debido a que las fibras de conducción rápida de Purkinje puentean los territorios controlados por los fascículos anterior y posterior. Por lo tanto, si bien la secuencia de la conducción se altera, el tiempo total que se requiere para la des polarización solo suele prolongarse un poco. También debe notarse que si bien los BRIHH y los BRDHH se reconocen con más facilidad al analizar los patrones de despolarización en las derivaciones pre cordiales (torácicas), en el caso del BFAI y el BFPI son los registros de las derivaciones de las extremidades (como en la fig. 4-20) los que resultan más útiles.

A

Ondas Q normales

B

Ondas Q patológicas

Figura 4-21. Ondas Q normales y patológicas . En comparación con las ondas Q pequeñas que se generan durante la despolarización normal ( A , flecha azul ), las ondas Q patológicas son más prominentes, con ≥ 1 mm de ancho (1 cuadro pequeño) o una profundidad superior a 25% de la altura del complejo QRS ( B , flecha verde ).

Ondas Q patológicas en el infarto de miocardio

Según se analiza en el Capítulo 7, la oclusión completa súbita de una arteria coronaria de manera característica trae consigo un síndrome llamado infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMcEST). Cuando esto ocurre, una secuencia de alteraciones del segmento ST y la onda T evoluciona en un periodo de horas, según se describe en la sección siguiente. A menos que se logre una rápida reperfusión en la arteria ocluida, se produce una necrosis irreversible del músculo cardiaco irrigado por ese vaso, que se caracteriza por la formación de ondas Q patológicas como parte del complejo electrocardiográfico QRS. Recuérdese que es normal que aparezcan ondas Q iniciales pequeñas en algunas derivaciones del ECG. Por ejemplo, la despolarización septal inicial por lo regular inscribe ondas Q pequeñas en las derivaciones V 6 y aVL. Estas ondas Q fisiológicas son de corta duración (≤ 0.04 s o un cua dro pequeño) y baja magnitud (menor de 25% de la altura total del QRS). A diferencia de esto, las ondas Q patológicas son más prominentes (fig. 4-21; véase también fig. 4-29) que suele tener una anchura de al menos 1 cuadro pequeño de duración o una profundidad superior a 25% de la altura total del QRS. El análisis en grupo de derivaciones del ECG en que aparecen las ondas Q patológi cas revela la ubicación anatómica del infarto (tabla 4-4; véase también fig. 4-23). Las ondas Q patológicas se desarrollan en las derivaciones adyacentes al tejido infartado, puesto que el músculo necrótico no produce fuerzas eléctricas (fig. 4-22). Esto trae consigo un desequili brio en el que las fuerzas eléctricas generadas por otras regiones del miocardio saludable enfrentan una ausencia anormal de oposición. Así, el electrodo del ECG ubicado sobre la región infartada detecta corrientes eléctricas provenientes del tejido saludable en las zonas opuestas del ventrículo,

TABLA 4-4 Localización del infarto de miocardio

Arteria coronaria afectada con más frecuencia

Sitio anatómico

Derivaciones con complejos anómalos a

Inferior

II, III, aVF

ACD DAI

Anteroseptal Anteroapical Anterolateral

V 1 -V 2 V 3 -V 4

Copyright © 2026 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

DAI (distal)

V 5 -V 6 , I, aVL

ACI ACD

V 1 -V 2 (onda R alta, sin onda Q)

Posterior

a La presencia de ondas Q patológicas en las derivaciones V

1 a V 6 implica un infarto de miocardio anterior extenso , por lo

general derivado de la oclusión proximal del tronco coronario izquierdo. ACI, arteria circunfleja izquierda; DAI, arteria descendente anterior izquierda; ACD, arteria coronaria derecha.