Lilly_Cardiología_8ed

El electrocardiograma 85

Electrodo del brazo derecho

Electrodo del brazo izquierdo

Electrodos precordiales

V 1

V 6

Figura 4-3. Colocación de los electrodos del electrocardiograma (ECG). A. Posiciones estándares. B. Ampliación de la colocación de los electrodos precordiales, en las posiciones estandarizadas que se mencionan en la tabla 4-1.

V 2

V 5

V 3

V 4

Electrodo de la pierna derecha

Electrodo de la pierna izquierda

A

B

SISTEMA ELECTROCARDIOGRÁ FICO DE DERIVACIONES DE REFERENCIA La tecnología de ECG actual recurre a electrodos flexibles delgados que se colocan sobre la piel y se mantienen en su sitio mediante tiras adhesivas, en cada una de las cuatro extremidades y sobre el tórax con la disposición estandarizada que se muestra en la figura 4-3. El electrodo de la pierna derecha no se utiliza para la medición, sino que funge como tierra eléctrica. La tabla 4-1 enlista las localizaciones estandarizadas de los electrodos torácicos. Tenga en cuenta que la colocación inco rrecta de los electrodos puede ser una fuente de error al interpretar un ECG en la práctica clínica. Por ejemplo, cambiar accidentalmente los electrodos del brazo derecho e izquierdo, o la colocación de una derivación torácica en un sitio incorrecto, puede generar un cálculo impreciso del eje eléc trico u originar un trazo erróneo que sugiera infarto del miocardio previo. Un ECG completo (denominado ECG de 12 derivaciones ) se genera al registrar la actividad eléc trica entre los electrodos mediante patrones específicos. Esto define seis ejes de referencia en el plano frontal del cuerpo ( derivaciones de las extremidades ), además de seis en el plano transver sal ( derivaciones precordiales ). La figura 4-4 muestra la orientación de las seis derivaciones de las extremidades, que se integran electrónicamente según lo descrito en los párrafos siguientes. El aparato de ECG registra la derivación aVR al seleccionar el electrodo del brazo derecho como el polo (+) respecto de los otros electrodos. A lo anterior se le llama derivación unipolar porque aunque existe un polo (+) no existe un solo polo (−); en vez de esto, los electrodos de las otras extremidades se promedian para generar una referencia (−) compuesta. Cuando la actividad eléc trica instantánea del corazón apunta en dirección al brazo derecho se registra una deflexión posi tiva en la derivación aVR. Por el contrario, cuando las fuerzas eléctricas se dirigen lejos del brazo derecho, el ECG inscribe una deflexión negativa en aVR. De modo similar, la derivación aVF se registra al seleccionar la pierna izquierda como el polo (+), de tal forma que cuando las fuerzas se dirigen hacia los pies se registra una deflexión positiva. La derivación aVL se selecciona cuando el electrodo del brazo izquierdo se convierte en el polo (+) y registra una deflexión positiva una vez que la actividad eléctrica se dirige en esa dirección. Además de estas tres derivaciones unipolares, existen tres derivaciones bipolare s de las extre midades como parte del registro estandarizado del ECG ( véase la fig. 4-4). Bipolar hace referencia a que un electrodo de las extremidades es el polo (+) y otro electrodo único constituye la referencia

4. o EIC, 2 cm a la derecha del esternón 4. o EIC, 2 cm a la izquierda del esternón TABLA 4-1 Posiciones de los electrodos precordiales del ECG Copyright © 2026 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6

Punto medio entre V 2 y V 4

5. o EIC, línea medioclavicular izquierda

Mismo nivel de V 4 , línea axilar anterior izquierda Mismo nivel de V 4 , línea axilar media izquierda

EIC, espacio intercostal.